1. Общие положения
Экспертом может быть специалист с высшим медицинским образованием, имеющий стаж работы по врачебной специальности не менее 5 лет, специализацию по организации здравоохранения и общественного здоровья, прошедший специальную подготовку по экспертизе.
Эксперт является штатным сотрудником Адыгейского республиканского фонда обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организации и подчиняется его руководителю.
Эксперт в своей работе руководствуется действующими законодательными актами Российской Федерации, иными нормативно-правовыми документами, регулирующими правоотношения в системе экспертизы качества медицинской помощи, положением о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в Российской Федерации и настоящим положением.
Назначение и увольнение эксперта производится в установленном порядке.
Эксперт для подтверждения своих полномочий имеет документ, подтверждающий его отношение к Адыгейскому республиканскому фонду ОМС и страховой медицинской организации.
Действия эксперта не должны противоречить профессиональной этике и медицинской деонтологии.
Основной задачей эксперта является организация контроля и оценка объема, сроков и качества оказания медицинской помощи при возникновении экспертного случая в соответствии с условиями договора медицинского страхования.
2.Организация работы эксперта
В соответствии с задачами и порядком проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации основными функциями эксперта являются:
1. Выявление дефектов в процессе оказания медицинской помощи застрахованным,
в том числе:
- неблагоприятные исходы заболеваний, связанные с недостатками в проведении медицинских мероприятий;
18. жалобы пациентов или страхователей на низкое качество и культуру оказания медицинской помощи;
19. несоответствие предъявленных счетов на оплату медицинских услуг территориальным медико-экономическим стандартам или включение в счет медицинских услуг, не входящих в территориальную программу ОМС;
20. наличие дефектов в оказании медицинской помощи застрахованным отдельными специалистами, подразделениями, учреждениями.
2. Обоснование необходимости экспертной оценки в соответствии с выявленными дефектами, четкая формулировка целей и задач предстоящей экспертизы и согласование её с руководством лечебно-профилактического учреждения.
3. Подготовка документации, необходимой внештатному эксперту для проведения дополнительной экспертизы.
4. Оценка результатов ведомственной и дополнительной медицинской экспертизы.
5. Ознакомление руководства учреждения здравоохранения с результатами медицинской экспертизы.
6. Подготовка по результатам экспертизы предложений руководству фонда и СМО по применению штрафных санкций к медицинскому учреждению.
3. Права, обязанности и ответственность эксперта
3.1 Эксперт имеет право:
21. обосновывать необходимость проведения дополнительной экспертизы;
22. требовать в установленном порядке проведения ведомственной экспертизы по фактам выявленных дефектов в оказании медицинской помощи застрахованным;
23. рассматривать и оценивать результаты медицинской экспертизы, принимать участие в подготовке экспертного заключения;
24. вносить предложения компетентным органам по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи населению;
25. пользоваться необходимой медицинской документацией во время проведения медицинской экспертизы;