1.1. Положение об условиях оплаты труда внештатных врачей-экспертов вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Адыгея (далее - Положение) разработано в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 N4243-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год", на основании Положения об Адыгейском республиканском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Государственного Совета-Хасэ Республики Адыгея от 20.1 1.02 г./27.1 1.02 г. N 385-1 ср/285-1 сп с последующими изменениями, утвержденными постановлением Государственного Совета-Хасэ РА от 23.12.04/29.12.04 N 992-1ср/721-1 сп; Положения об исполнительной дирекции Адыгейского республиканского фонда ОМС, утвержденного постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея от 24.09.01 г. N 315, с последующими изменениями, утвержденными постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея от 02.07.03 г. N 184, а также на основании Положения о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС Республики Адыгея, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Республики Адыгея и Адыгейского республиканского фонда ОМС от 03.04.2001 г. N 148/35 (согласованного с Советом профсоюза работников здравоохранения Республики Адыгея).
1.2. Внештатные врачи-эксперты не состоят в штате АРФОМС, СМО и привлекаются для выполнения работ (экспертизы) на договорных условиях. При этом заключается договор (договор возмездного оказания услуг, Приложение N1 к положению) на проведение экспертизы, согласно которому производится оплата за выполненную работу. Данные договора не применяются для оплаты труда врачей, привлекаемых к проведению медицинской экспертизы, состоящих в штате АРФОМС и СМО.
1.3. Работы по проведению экспертизы подразделяются на категории в зависимости от сложности случая. К первой категории сложности относятся:
- экспертиза, не требующая дополнительных затрат (изучение медицинской карты стационарного больного и медицинской карты амбулаторного больного). Ко второй категории сложности относятся:
- экспертиза случаев, требующих изучения дополнительной документации или привлечения высококвалифицированных специалистов;
- экспертиза случаев первичного выхода на инвалидность и длительной нетрудоспособности (более 4-х месяцев);
- экспертиза случаев летального исхода;
- экспертиза случаев расхождения УКЛ (уровень качества лечения) ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи.
К третьей категории сложности относятся:
- расхождение клинического и патологоанатомического диагноза; экспертиза случаев, связанных с частичной или полной неоплатой медицинских услуг страховщиком;
- экспертиза случаев по претензиям (жалобам) страхователей и застрахованных.
1.4. Расчет оплаты труда внештатных врачей-экспертов исчисляется исходя из оклада специалистов фонда в зависимости от квалификации врача-эксперта:
Врач высшей категории | Главный специалист |
Кандидат медицинских наук | Начальник отдела |
Доктор медицинских наук | Заместитель исполнительного директора |
При расчете стоимости 1 экспертизы медицинской карты стационарного больного трудозатраты принимаются 20% расчетной стоимости, на 1 экспертизу медицинской карты амбулаторного больного 5% расчетной стоимости с применением коэффициентов сложности случая: 1 категория - 1,1; 2 категория - 1,2; 3 категория - 1,3.
Расчет экспертиз прилагается.
1.5. При изменении минимальной оплаты труда и соответствующих изменениях оплаты труда работников исполнительной дирекции стоимость одного часа подлежит перерасчету.
Разработано:
Заместитель исполнительного
директора АРФОМС
по организации ОМС
К.Д.Хуаде
Согласовано:
Юрисконсульт
С.В.Анцупов
Приложение N 1
к Положению об условиях оплаты труда внештатных