Угловой штамп
Справка о травме
(воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения | |||||||
военнослужащего (сотрудника), гражданина, проходящего военные сборы, получившего увечье | |||||||
(ранение, травму, контузию), заболевание) | |||||||
" | " | 20 | г. | ||||
(день, месяц, год получения увечья (ранения, травмы, контузии), | |||||||
время и обстоятельства, при которых оно получено (по материалам расследования, служебной | |||||||
проверки), дата и номер приказа, на основании которого выдана справка о травме) | |||||||
(должность, воинское (специальное) звание) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||
М.П. | ||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||