ВНЕМАТОЧНАЯ (ЭКТОПИЧЕСКАЯ) БЕРЕМЕННОСТЬ

Клинические рекомендации

(Протокол лечения)



Согласовано

Главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по акушерству и гинекологии академик РАН Л.В.Адамян 29 декабря 2016 г.

Утверждено

Президент Российского общества акушеров-гинекологов академик РАН В.Н.Серов 10 января 2017 г.

Президент общества Акушерских анестезиологов-реаниматологов д.м.н., профессор Е.М.Шифман 09 января 2017 г.

Коллектив авторов:


Адамян Лейла Владимировна - академик РАН, заместитель директора по научной работе ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России; руководитель отделения оперативной гинекологии ФГБУ НЦГАиП им.академика В.И.Кулакова Минздрава России; заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ им.А.И.Евдокимова Минздрава России; главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии; вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов (г.Москва).

Артымук Наталья Владимировна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО "Кемеровский государственный медицинский университет" Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в Сибирском федеральном округе, член Правления Российского общества акушеров-гинекологов, президент "Ассоциации акушеров-гинекологов Кузбасса" (г.Кемерово).

Белокриницкая Татьяна Евгеньевна - д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ФПК и ППС ФГБОУ ВО "Читинская Государственная медицинская академия" Минздрава России, член Правления Российского общества акушеров-гинекологов, президент краевой общественной организации "Забайкальское общество акушеров-гинекологов" (г.Чита).

Козаченко Андрей Владимирович - д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения оперативной гинекологии ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова" Минздрава России (г.Москва).

Куликов Александр Вениаминович - д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО "Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России (г.Екатеринбург).

Попов Александр Анатольевич - д.м.н., профессор, руководитель эндоскопического отделения ГБУЗ МО Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (Московская область).

Проценко Денис Николаевич - к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный врач ГБУЗ г.Москвы "Городской клинической больницы N 1 им.С.С.Юдина", главный специалист по анестезиологии и реаниматологии г.Москвы (г.Москва).

Пырегов Алексей Викторович - д.м.н., руководитель отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова" Минздрава России (г.Москва).

Рогачевский Олег Владимирович - д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова" Минздрава России (г.Москва).

Филиппов Олег Семенович - д.м.н., профессор, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО ФГБОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.Москва).

Шифман Ефим Муневич - д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского, президент Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов, заслуженный врач Республики Карелия, эксперт по анестезиологии и реаниматологии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (г.Москва).

Щукина Наталья Алексеевна - д.м.н., профессор, главный научный сотрудник гинекологической клиники ГБУЗ МО Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (Московская область).

     Список сокращений


АД - артериальное давление

ВБ - внематочная (эктопическая) беременность

МРТ - магнитно-резонансная томография

РОАГ - Российское общество акушеров-гинекологов

ТВС - трансвагинальное сканирование

ХГЧ - хорионический гонадотропин человека

ACOG - American College of Obstetricians and Gynecologists

AEPU - Association of Early Pregnancy Unit

ASRM - American Society for Reproductive Medicine

NICE - National Institute for Clinical Excellence

RCOG - Royal College of Obstetricians and Gynecologists

При разработке клинических рекомендаций использовались материалы

Клинические рекомендации (протокол лечения) "Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения", 2015; Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) The management of tubal pregnancy. N 21, 2004*; Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management in early pregnancy of ectopic pregnancy and miscarriage. Clinical Guideline No.154. Manchester: NICE, 2012; National Clinical Practice Guidelines the Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy. Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland and Directorate of Clinical Strategy and Programmes, Health Service Executive. N 3. 2014; Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy. Joshua H. Barash, Edward M. Buchanan, Christina Hillson. American Family Physician website at www.aafp.org/afp. 2014; Early pregnancy loss. Queensland Clinical Guideline. MN11.29-V2-R16 September 2011. Amendment date March 2015; Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy Green-top Guideline No. 21 RCOG/AEPU Joint Guideline, November 2016.

________________

* Доступ к международным и зарубежным документам, упомянутым в тексте, можно получить, обратившись в Службу поддержки пользователей. - Примечание изготовителя базы данных.

     Ссылки на соответствующий порядок оказания медицинской помощи


Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2012 г. N 572н.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2012 г., N 919н.

Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2013 г., N 183н.

     Определение


Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ) - имплантация плодного яйца вне полости матки (например, в маточных трубах, шейке матки, яичниках, брюшной полости) [1].

В России в 2014 году смертность от внематочной беременности составила 1%, а в 2015 году возросла в 3,6 раза, составив 3,6% [2].

Ранняя диагностика и своевременное лечение ВБ снижает показатель материнской смертности. Кроме того, ранняя диагностика позволяет использование малоинвазивных и органосохраняющих методов лечения [3, 4, 5, 6].

     Классификация (МКБ-10)

О 00.0

Абдоминальная (брюшная) беременность.

О 00.1

Трубная беременность.

(1) Беременность в маточной трубе.

(2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности.

(3) Трубный аборт.

О 00.2

Яичниковая беременность.

О 00.8

Другие формы внематочной беременности.

(1) Шеечная.

(2) В роге матки.

(3) Интралигаментарная.

(4) Стеночная.

О 00.9

Внематочная беременность неуточненная.


Осложненные формы (МКБ-10):

О 08.0

Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью.

О 08.1

Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью.

О 08.2

Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью.

О 08.3

Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью.

О 08.4

Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью.

О 08.5

Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью.

О 08.6

Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью.

О 08.7

Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью.

О 08.8

Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью.

О 08.9

Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное.

     

     Виды, формы, условия оказания медицинской помощи пациенту с данным заболеванием или состоянием


Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь.

Условия оказания медицинской помощи: стационарно.

Форма оказания медицинской помощи, оказывающая наибольшее влияние на тактику ведения больного: плановая, экстренная.

     Анатомическая классификация и частота вариантов ВБ


Трубная (интерстициальная, истмическая, ампулярная, фимбриальная) - 98-99%.

Яичниковая - 0,1-0,7%.

Шеечная (1 на 9000-12000 беременностей) - 0,1-0,4%.

Брюшная (1 на 10000-25000 живорожденных) - 0,3-0,4%.

Гетеротопическая беременность (сочетание маточной локализации одного плодного яйца и внематочной локализации другого) встречается крайне редко (1 из 30000 беременностей).

Беременность в рубце после кесарева сечения - встречается редко, частота на данный момент не определена [6, 7].

Частота внетубарной эктопической беременности достигает 5-8,3% из числа всех внематочных беременностей, а течение характеризуется массивным кровотечением нередко с фатальным исходом [8].

Согласно номенклатуре терминов Европейского общества репродукции человека (ESHRE, 2005) и клиническим рекомендациям (протоколу лечения) "Выкидыш в ранние сроки беременности", утвержденным Минздравом России и РОАГ (2016), при отсутствии УЗИ-признаков маточной или внематочной беременности при положительном ХГЧ-тесте следует ставить диагноз "Беременность неизвестной (неясной) локализации" [1].

"Беременность неизвестной локализации" [1, 9] - состояние, при котором уровень -ХГЧ составляет не менее 1000 МЕ/л, а плодное яйцо в матке вне её полости при трансвагинальном УЗИ не визуализируется [10] - пациенткам показаны трансвагинальное УЗИ и контроль сывороточного -ХГЧ через 48-72 часа [11].

NB! При беременности неизвестной локализации должна быть высокая настороженность в отношении внематочной беременности!

     

     Клиническая классификация внематочной беременности


По течению:

Прогрессирующая.

Доступ к полной версии документа ограничен
Этот документ или информация о нем доступны в системах «Техэксперт» и «Кодекс».
Нужен полный текст и статус документов ГОСТ, СНИП, СП?
Попробуйте «Техэксперт: Лаборатория. Инспекция. Сертификация» бесплатно
Реклама. Рекламодатель: Акционерное общество "Информационная компания "Кодекс". 2VtzqvQZoVs