Об утверждении Административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по выполнению отдельных функций по предоставлению мер социальной поддержки и дополнительных мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в Санкт-Петербурге в форме денежных выплат (с изменениями на 14 апреля 2022 года) (утратило силу с 17.04.2024 на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 16.04.2024 № 402-р)

Рег. N _____ от __________

Специалист

В

(организация, предоставляющая государственную услугу)

От

(ФИО заявителя)

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

Адрес регистрации:

индекс

Адрес фактического проживания:

индекс

Номер телефона

E-mail

СНИЛС

ИНН

От

(ФИО представителя)

Документ, удостоверяющий личность:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении денежной выплаты

Прошу предоставить мне меры социальной поддержки и дополнительные меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и

коммунальных услуг в форме денежных выплат по категории

в соответствии с

(указать наименование нормативного акта)

Денежную выплату прошу перечислять (нужное отметить):

- через отделение федеральной почтовой связи по месту жительства;

- в кредитную организацию

(указать реквизиты отделения федеральной почтовой связи либо кредитной организации либо приложить документ с указанными сведениями

Сообщаю

Моя семья состоит из ____ человек, совместно со мной проживающих, из них меры социальной поддержки и дополнительные меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг предоставлены ____ чел.

Представлены следующие документы, подтверждающие право на меры социальной поддержки и дополнительные меры социальной поддержки

(нужное отметить и дополнить):

Паспорт.

Документ о праве на меры социальной поддержки и дополнительные меры социальной поддержки.

Справка о регистрации (форма 9) (в отношении жилых помещений, ведение

регистрационного учета граждан по месту жительства в которых в части, возложенной на жилищные организации, осуществляют не Санкт-Петербургские государственные казенные учреждения - районные жилищные агентства (далее - ГКУ ЖА);

Свидетельство о регистрации по месту пребывания в Санкт-Петербурге,

выдаваемое органами регистрационного учета (форма 3) (в отношении жилых помещений, ведение регистрационного учета граждан по месту жительства в которых в части, возложенной на жилищные организации, осуществляют не ГКУ ЖА);

Договор найма жилого помещения в Санкт-Петербурге:

для военнослужащих и членов их семей, зарегистрированных в Санкт-Петербурге по месту дислокации воинской части;

для граждан, которым предоставлены жилые помещения маневренного фонда специализированного жилого фонда Санкт-Петербурга;

Решение суда об установлении факта проживания в Санкт-Петербурге, вступившее

в законную силу;

Вид на жительство для иностранных граждан, выданный федеральными органами

миграционной службы, - для иностранных граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации;

Вид на жительство для лица без гражданства, выданный федеральными органами

миграционной службы, - для лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Российской Федерации.

Характеристика жилого помещения (форма 7) или паспорт на квартиру.

Копии документов, подтверждающих начисление оплаты за жилое помещение и

коммунальные услуги.

"

"

20

г.

(Подпись)

(Расшифровка подписи)

Документы приняты

"

"

20

г.

(Подпись лица, принявшего документы)

(Расшифровка подписи)

Оборотная сторона

Мне разъяснено, что:

в соответствии с Положением о порядке предоставления мер социальной поддержки и дополнительных мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в форме денежных выплат я обязан извещать администрацию района Санкт-Петербурга об обстоятельствах, влекущих прекращение предоставления денежных выплат (например, выезд за пределы Санкт-Петербурга и т.п.) или изменение размера денежных выплат, в течение 1 месяца со дня наступления указанных обстоятельств.

В случае выявления недостоверных сведений и документов, на основании которых были необоснованно либо излишне предоставлены денежные выплаты, а также в случае нарушения сроков извещения администрации района Санкт-Петербурга об обстоятельствах, влекущих прекращение предоставления денежных выплат или изменение размера денежных выплат в срок, указанный выше, обязуюсь возвратить необоснованно полученные денежные средства.

Необоснованно либо излишне полученные денежные выплаты подлежат зачислению в счет будущих денежных выплат при наличии права на получение денежных выплат.

Представленные к заявлению документы после копирования возвращены.

Дата

подпись заявителя

расшифровка подписи

Способ получения решения (уведомления):

Лично на приеме в структурном подразделении ИОГВ СПб.

В МФЦ.

В электронной форме.

По почте.

Дата

Подпись заявителя

/

/

(расшифровка подписи)