ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИНСПЕКЦИИ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ ПО НАДЗОРУ ЗА ТЕХНИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ САМОХОДНЫХ МАШИН И ДРУГИХ ВИДОВ ТЕХНИКИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРИЕМУ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ЭКЗАМЕНОВ НА ПРАВО УПРАВЛЕНИЯ САМОХОДНЫМИ МАШИНАМИ И ВЫДАЧЕ УДОСТОВЕРЕНИЙ ТРАКТОРИСТА-МАШИНИСТА (ТРАКТОРИСТА) (с изменениями на: 11.12.2015)

Приложение 10
к Административному
регламенту Государственной
инспекции Республики Мордовия
по надзору за техническим состоянием
самоходных машин и других видов техники
по предоставлению государственной услуги
по приему квалификационных экзаменов
на право управления самоходными
машинами и выдаче удостоверений
тракториста-машиниста
(тракториста)

 ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТОЧКА

Фамилия ___________________________________ Имя ___________________________

Отчество __________________________________________________________________

Дата и место рождения _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место жительства __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Паспорт серии ____________ N _________ выдан _____________

__________________________________________________________

(дата выдачи, орган внутренних дел)

__________________________________________________________

(наименование медучреждения, номер справки, дата)

Прошел обучение по программе _____________________________

(категория СМ

__________________________________________________________

наименование образовательного учреждения)

Документ о прохождении обучения:

Серия _________ N __________ от "___" ___________ 20___ г.

"___" ____________ 20____ г. Личная подпись _____________

Выдано удостоверение тракториста-машиниста (тракториста)