Образец
В ____________________________________________
(наименование органа социальной защиты
______________________________________________
населения)
от ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
______________________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
______________________________________________
полномочия представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ о сохранении среднего заработка
Прошу сохранить _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя)
___________________________________________________________________________
проживающему(ей) по адресу: _______________________________________________
_____________________________, телефон: ___________________________________
Данные паспорта
Серия | Дата выдачи | ||
Номер | Дата рождения | ||
Кем выдан | |||
средний заработок в соответствии с:
┌═‰
│ │ Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1
└═… "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС";
┌═‰
│ │ Федеральным законом от 26 ноября 1998 года N 175-ФЗ "О социальной
└═… защите граждан Российской Федерации, подвергшихся воздействию
радиации вследствие аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча" по категории: __________________________
___________________________________________________________________________
(указать категорию лица, имеющего право на сохранение среднего заработка)
┌═‰
│ │ на период обучения новым профессиям (специальностям);
└═…
┌═‰
│ │ на период трудоустройства после прибытия на новое место жительства.
└═…
Прошу перечислять средний заработок в:
__________________________________________________________________________.
(номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения связи)
"__"__________ 201_ г. ___________________________