Анкета получателя поддержки
I. Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства - получателе поддержки | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(полное наименование субъекта малого или среднего предпринимательства) | (дата оказания поддержки) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ИНН получателя поддержки) | (отчетный год) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(система налогообложения получателя поддержки) | (сумма оказанной поддержки, тыс. руб.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(субъект Российской Федерации, в котором оказана поддержка) | (основной вид деятельности по ОКВЭД) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
II. Вид оказываемой поддержки: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N п/п | Федеральный орган исполнительной власти, реализующий программу поддержки/госкорпорация | Мероприятия, реализуемые в рамках программ (указывается объем оказанной поддержки, тыс. руб.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | Минэкономразвития России | Гранты на создание малой инновационной компании | Субсидия действующим инновационным компаниям | Грант начинающему малому предприятию | Микрофинансовый займ | Поручительство гарантийного фонда | Лизинг оборудования | Поддержка экспортно-ориентированных субъектов МСП | Субсидия на повышение энергоэффективности | Размещение в Бизнес-инкубаторе или Технопарке*, кв.м. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* указывается площадь помещений, предоставленных в аренду | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
III. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя - получателя поддержки: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N п/п | Наименование показателя | Ед. измер. | на 1 января _____ года (Год, предшествующий оказанию поддержки) | на 1 января _____ года (Год оказания поддержки) | на 1 января _____ года (Первый год после оказания поддержки) | на 1 января _____ года (Второй год после оказания поддержки) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС | тыс. руб. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) | тыс. руб. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | География поставок (кол-во субъектов РФ, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг) | ед. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | Номенклатура производимой продукции (работ, услуг) | ед. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) | чел. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 | Среднемесячная начисленная заработная плата работников | тыс. руб. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7 | Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов) | тыс. руб. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8 | Инвестиции в основной капитал, всего: | тыс. руб. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | привлеченные заемные (кредитные) средства | тыс. руб. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9.1 | из них: привлечено в рамках программ государственной поддержки | тыс. руб. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IV. Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя - получателя поддержки: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N п/п | Наименование показателя | Ед. измер. | на 1 января _____ года (Год, предшествующий оказанию поддержки) | на 1 января _____ года (Год оказания поддержки) | на 1 января _____ года (Первый год после оказания поддержки) | на 1 января _____ года (Второй год после оказания поддержки) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися экспортом | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | Объем экспорта, в том числе отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации | тыс. руб. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1 | Доля объема экспорта в общем объеме отгруженной продукции | % | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | Количество стран, в которые экспортируются товары (работы, услуги) | ед. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися инновациями | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | Отгружено инновационных товаров собственного производства (выполнено инновационных работ и услуг собственными силами) | тыс. руб. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1 | Доля экспортной инновационной продукции в общем объеме отгруженной инновационной продукции | % | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | Число вновь полученных патентов на изобретение, на полезную модель, на промышленный образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства, всего: | ед. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.1 | в том числе: на изобретение | ед. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2 | в том числе: на полезные модели | ед. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3 | в том числе: на промышленные образцы | ед. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, получившими поддержку по программе энергоэффективности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | Оценка экономии энергетических ресурсов | тыс. руб. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Руководитель организации | / | / / | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Должность) | (Подпись) | (Расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
индивидуальный предприниматель | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||