_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество председателя комиссии по установлению пенсии
за выслугу лет при администрации муниципального образования)
ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении пенсии за выслугу лет
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. Страховой номер индивидуального лицевого счета _____________________
2. Адрес места жительства:
_______________________________________________________________________
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
3. Прошу установить пенсию за выслугу лет в соответствии с Законом Республики Саха (Якутия) "О пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в Республике Саха (Якутия)"
Дата | Подпись заявителя | ||
4. Пенсию получаю _____________________________________________________
(вид пенсии, наименование и местонахождение органа,
осуществляющего пенсионное обеспечение)
5. Прошу доставлять установленную мне пенсию за выслугу лет через _____
___________________________________________________________________________
(указываются сведения об организации, выбранной заявителем для доставки
пенсии за выслугу лет: наименование и банковские реквизиты кредитной
организации, номер счета гражданина в этой организации)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. _____________________________________________.
2. _____________________________________________.
3. _____________________________________________.
4. _____________________________________________.