Приложение N 5
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 04.02.2021 N 26
Форма
В | |||||||||||||||||||||
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) | |||||||||||||||||||||
От | |||||||||||||||||||||
(полное наименование организации (обособленного подразделения) индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем) | |||||||||||||||||||||
Заявление о возмещении расходов на выплату пособия по временной нетрудоспособности |
Прошу в соответствии с пунктом 8 Положения об особенностях назначения и выплаты в 2021 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2020 г. N 2375, возместить произведенные за счет собственных средств дополнительные расходы на выплату пособия по временной нетрудоспособности за первые 3 дня (в размере______________ руб. _____ коп.), обеспечение которых должно осуществляться за счет средств межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации. |
Сведения о получателях пособия: |