Мне, ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающему (-ей) по адресу ______________________________________________
(адрес регистрации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность, серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
в соответствии с частью 2 статьи 18 Федерального закона от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных" разъяснены юридические последствия
отказа представить свои персональные данные в _____________________________
(наименование ГОКУ-ЦСПН)
___________________________ (далее - Учреждение), расположенному по адресу:
__________________________________________________________________________.
Приказом Министерства социального развития Мурманской области "О некоторых
вопросах предоставления государственных услуг" утвержден Перечень
персональных данных, которые представляют граждане, претендующие на
получение государственных и (или) иных видов услуг. Я предупрежден(-а), что
в случае моего отказа представить свои персональные данные оператору в лице
Учреждения предоставление государственных и иных видов услуг в соответствии
с законодательством Российской Федерации и законодательством Мурманской
области в полном объеме не может быть выполнено.
"___" _____________ 201___ г. | ||
(дата) | (подпись) | (расшифровка) |