"Приложение 7
к Порядку
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат"
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные
данные представителя заявителя,
_______________________________________
_______________________________________
адрес фактического проживания, телефон,
_______________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
полномочия представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсации стоимости
самостоятельно приобретенной путевки
в санаторно-курортную организацию
Прошу предоставить компенсацию стоимости путевки, самостоятельно
приобретенной _____________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
в _________________________________________________________________________
(указать название санаторно-курортной организации)
___________________________________________________________________________
для ребенка _______________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения ребенка)
__________________________________________________________________________,
обучающегося в ___________________________________________________________,
(наименование образовательной организации/в случае, если
ребенок не является обучающимся, - указать на это)
проживающего по адресу: __________________________________________________,