"Приложение 6
к Порядку
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат"
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные
данные заявителя,
_______________________________________
_______________________________________
адрес фактического проживания, телефон)
_______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсации стоимости
самостоятельно приобретенной путевки
в санаторно-курортную организацию
Прошу предоставить компенсацию стоимости самостоятельно приобретенной
путевки в _________________________________________________________________
(указать название санаторно-курортной организации)
___________________________________________________________________________
для ребенка _______________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения ребенка)
__________________________________________________________________________,
обучающегося в ___________________________________________________________,
(наименование образовательной организации/в случае, если
ребенок не является обучающимся, - указать на это)
проживающего по адресу: __________________________________________________,
(указывается адрес регистрации по месту
жительства)
__________________________________________________________________________.
(указывается адрес регистрации по месту пребывания)