"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение гражданам, эвакуированным
из зоны отчуждения и переселенным
(переселяемым) из зоны отселения,
единовременного пособия в связи с
переездом на новое место жительства и
компенсации стоимости проезда, а также
расходов по перевозке имущества"
Примерная форма
Руководителю
___________________________________________
(наименование уполномоченного
___________________________________________
государственного учреждения Омской области,
___________________________________________
находящегося в ведении Министерства труда
___________________________________________
и социального развития Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременного пособия в связи с переездом на новое
место жительства на каждого переселяющегося члена семьи
и компенсации стоимости проезда, расходов по перевозке
имущества железнодорожным, водным, автомобильным
и авиационным (в случае, если нет другого) транспортом,
а также стоимости услуг по погрузке и разгрузке
имущества, оказываемых нетрудоспособным гражданам,
многодетным семьям, матерям-одиночкам
и одиноким женщинам
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(адрес регистрации по месту жительства)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер (серия) документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |