УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 24 ноября 2017 года N 1586


О совершенствовании организации оказания медицинской помощи населению по профилю "урология"

В целях совершенствовании оказания медицинской помощи населению Липецкой области по профилю "урология", а также для обеспечения преемственности в ведении пациентов на всех этапах, в рамках программы "Репродуктивное здоровье и активное социальное долголетие" приказываю:

1. Главному врачу ГУЗ "Елецкая районная больница" Юзбекову Д.А.:

1.1. Провести анкетирование и обследование на ПСА декретированных групп населения с целью раннего выявления урологических заболеваний (приложение).

1.2. Обеспечить условия для приема пациентов врачами-урологами ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед".

1.3. При подозрении на урологическую патологию (после анкетирования) провести обследование больных (анализы крови, мочи, УЗИ, рентгенография).

1.4. Организовать ведение реестра принятых пациентов.

2. Главному врачу ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" Ковалеву В.П.:

2.1. Организовать выездное консультирование пациентов, проживающих на территории Елецкого района.

2.2. Обеспечить обследование и лечение пациентов в урологическом центре ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" при наличии показаний.

2.3. Организовать ведение госпитального регистра пациентов по профилю "урология".

2.4. Организовать направление пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, в федеральные центры в порядке, установленном действующим законодательством.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления здравоохранения области Тамбовскую Е.А.

И.о. начальника управления
здравоохранения области
Ю.Ю.ШУРШУКОВ

Приложение
к приказу
управления здравоохранения
"О совершенствовании организации
оказания медицинской помощи
населению по профилю "урология"

Алгоритм ведения пациентов с раком предстательной железы (далее - РПЖ).

1 уровень. Первичная медицинская помощь.

Осуществляется: фельдшером ФАП; участковым терапевтом (врачом общей практики, семейным врачом).

Задачи:

1. Обследование всех мужчин в возрасте старше 40 лет, проживающих на терапевтическом участке на простатоспецифический антиген (далее - ПСА). Выявление пациентов с повышенным уровнем ПСА. При ПСА выше 4,0 нг/мл дообследование пациентов (проведение УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы) и направление на прием уролога или выездное консультирование урологами ГУЗ "ЛГБ N 4 "Липецк-Мед".

2. Учет пациентов, сдавших ПСА, составление и подача ежегодных отчетов по проведению раннего выявления рака предстательной железы (РПЖ) в выделенных возрастных группах мужчин. Учет пациентов проводится в журнале регистрации ПСА, журнал формируется на каждом ФАП, сведения, регистрируемые в журнале, входят в ежегодный отчет по ФАП.

Объем оказываемой помощи:

Сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр. Выдача направления в лабораторию на простатоспецифический антиген (далее - ПСА). Оценка уровня ПСА. Запись в амбулаторной карте результата ПСА. Оценка уровня ПСА. При ПСА выше 4,0 нг/мл проведение УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы и направление пациента на прием уролога (выездное консультирование урологами ГУЗ "ЛГБ N 4 "Липецк-Мед").

2 уровень. Специализированная медицинская помощь при подозрении на РПЖ.

Осуществляется: урологом ГУЗ "Елецкая районная больница", урологами "Центра амбулаторной урологии" ГУЗ "ЛГБ N 4 "Липецк-Мед".

Задачи:

1. Прием пациентов, имеющих повышенный уровень ПСА (при повышении ПСА более 4 нг/мл). Уролог анализирует состояние предстательной железы и уровень ПСА, а также степень выраженности нарушений мочеиспускания (анкета IPSS, уродинамическое исследование). При наличии у пациента признаков простатита назначает противовоспалительное лечение, контрольный анализ ПСА и дата повторного осмотра.

2. При установлении предварительного диагноза рака предстательной железы (РПЖ) - при наличии повышения ПСА более 4 нг/мл и отсутствии признаков обострения простатита (других факторов повышения ПСА), а также при наличии пальпируемых узловых образований в предстательной железе - направление на биопсию предстательной железы в урологическое отделение ЛГБ N 4 "Липецк-Мед".

3. При гистологическом подтверждении диагноза РПЖ направление на оперативное лечение в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" или НИИ урологии.

4. Учет, наблюдение и ведение пациента после лечения по поводу РПЖ проводится у врача-специалиста (уролога) и онколога согласно рекомендациям, полученным при выписке из ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" или федерального центра.

Объем оказываемой помощи:

1. Сбор анамнеза и жалоб, общий осмотр, перкуссия и пальпация, в том числе области почек, мочевыделительного тракта, мужских половых органов и периферических лимфоузлов.

2. Пальцевое ректальное исследование прямой кишки, предстательной железы, парапростатической клетчатки, области семенных пузырьков.

3. Урофлоуметрия.

4. ТРУЗИ.

5. Лабораторные методы исследования: повтор ПСА (по показаниям), микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам, расширенные клинический и биохимический анализы крови (если в проведенных ранее анализах выявлены клинически значимые изменения уровней лабораторных показателей).

6. Направление на биопсию предстательной железы.

3 уровень. Высокоспециализированная урологическая помощь, осуществляется урологами ГУЗ "ЛООД".

Задачи:

1. Выполнение диагностических процедур для подтверждения и уточнения диагноза.

2. Выполнение плановых урологических оперативных вмешательств (простатэктомия).

Объем оказываемой помощи:

1. Выполнение диагностических исследований.

2. Выполнение оперативных вмешательств (по стандартным методикам): открытая простатэктомия, лапароскопическая простатэктомия.

4 уровень. Высокотехнологичная урологическая помощь (ВМП), осуществляется врачами урологических центров федерального значения (НИИ урологии).

Задачи: Оперативное лечение: открытая простатэктомия, лапароскопическая простатэктомия, установка слингов, искусственного сфинктера.

Проведение экспертизы лечения: в сложных клинических случаях; при неудачных, повторных оперативных вмешательствах; проведение оперативного лечения в этих случаях.

Алгоритм ведения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (далее - ДГПЖ).

1 уровень. Первичная медицинская помощь.

Осуществляется: фельдшером ФАП; участковым терапевтом (врачом общей практики, семейным врачом).

Задачи:

1. Обследование мужчин старше 40 лет, проживающих на данном участке. Выявление пациентов с нарушениями мочеиспускания путем проведения анкетирования нарушения мочеиспускания. Профилактика доброкачественной гиперплазии предстательной железы (далее - ДГПЖ). При выявлении положительных ответов в анкете проведение УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы и направление пациентов на прием к амбулаторному урологу или выездное консультирование урологами ГУЗ "ЛГБ N 4 "Липецк-Мед".

2. Учет пациентов, прошедших анкетирование, и пациентов, направленных на консультацию к урологу, составление и подача ежегодных отчетов по проведению раннего выявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Объем оказываемой помощи:

Сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр; выдача пациенту опросника нарушения мочеиспускания, оценка результатов анкетирования; запись в амбулаторной карте результата анкетирования, УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы; определение ПСА.

2 уровень. Специализированная медицинская помощь.

Осуществляется: амбулаторным урологом и урологами "Центра амбулаторной урологии".