"Приложение 2
к Порядку
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат"
от ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
_______________________________________________
реквизиты документа, подтверждающего полномочия
_______________________________________________
представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО
ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ
Прошу назначить ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество доверителя,
__________________________________________________________________________,
его статус по отношению к ребенку (родитель, усыновитель, опекун,
попечитель)
родившей(ему)ся __________________________________________________________,
(день, месяц и год рождения)
проживающей(ему) по адресу: ______________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства: _______________________________
(указываются на основании
___________________________________________________________________________
записи в паспорте доверителя или в ином документе, подтверждающем
регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания: _______________________
___________________________________________________________________________
(указываются на основании документа, подтверждающего регистрацию (учет) по