ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N 5 К ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ НА 2017 ГОД

Пункты <**>

Пункты в соответствии с Приказом ФФОМС от 07.04.2011 N 79

Наименования оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)

Сумма, не подлежащая оплате, уменьшение оплаты, возмещение

Размер штрафа

Код дефекта

Возможность доработки отклоненных от оплаты реестров счетов <***>

Раздел 1. НАРУШЕНИЯ, ОГРАНИЧИВАЮЩИЕ ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ

1.1.

Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе:

1.1.1.

1.1.1.

на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования

30% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

1

нет

1.1.2.

1.1.2.

на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации

-

30% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

2

нет

1.1.3.

1.1.3.

нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке

-

30% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

3

нет

1.2.

Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе:

1.2.1.

1.2.1.

не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания

-

100% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

4

нет

1.2.2.

1.2.2.

повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания

-

300% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

5

нет

1.3.

Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе:

1.3.1.

1.3.1.

не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания

100% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

6

нет

1.3.2.

1.3.2.

повлекший за собой причинение вреда здоровью, в том числе приведший к инвалидизации, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке)

-

300% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

7

нет

1.4.

1.4.

Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 100% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

100% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

8

нет

1.5.

1.5.

Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, лекарственных препаратов и/или медицинских изделий в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств", согласованного и утвержденного в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи

50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи.

50% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

9

нет

Раздел 2. ОТСУТСТВИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННОГО НАСЕЛЕНИЯ

2.1.

2.1.

Отсутствие официального сайта медицинской организации в сети "Интернет"

-

100% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

10

нет

2.2.

Отсутствие на официальном сайте медицинской организации в сети "Интернет" следующей информации:

2.2.1.

2.2.1.

о режиме работы медицинской организации

-

50% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

11

нет

2.2.2.

2.2.2.

об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи

-

50% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

12

нет

2.2.3.

2.2.3.

о видах оказываемой медицинской помощи

-

50% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

13

нет

2.2.4.

2.2.4.

о показателях доступности и качества медицинской помощи

-

50% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

14

нет

2.2.5.

2.2.5.

о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно

-

50% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

15

нет

2.2.6.

2.2.6.

о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен

-

50% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

16

нет

2.3.

2.3.

Отсутствие информационных стендов в медицинских организациях

-

100% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

17

нет

2.4.

Отсутствие на информационных стендах в медицинских организациях следующей информации:

2.4.1.

2.4.1.

о режиме работы медицинской организации

-

50% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

18

нет

2.4.2.

2.4.2.

об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи

-

50% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

19

нет

2.4.3.

2.4.3.

о видах оказываемой медицинской помощи в данной медицинской организации

-

50% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

20

нет

2.4.4.

2.4.4.

о показателях доступности и качества медицинской помощи

-

50% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

21

нет

2.4.5.

2.4.5.

о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно

-

50% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

22

нет

2.4.6.

2.4.6.

перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен

-

50% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

23

нет

Раздел 3. ДЕФЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ/НАРУШЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.1.

3.1.

Доказанные в установленном порядке случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации (устанавливаются по обращениям застрахованных лиц)

10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 10% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

100% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

24

нет

3.2.

Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи:

3.2.1.

3.2.1.

не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица

10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 10% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

25

нет

3.2.2.

3.2.2.

приведших к удлинению сроков лечения сверх установленных (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) отсутствия письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях)

30% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 30% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

26

нет

3.2.3.

3.2.3.

приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)

40% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 40% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

27

нет

3.2.4.

3.2.4.

приведших к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)

90% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 90% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

100% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

28

нет

3.2.5.

3.2.5.

приведших к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке).

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 100% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

300% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

29

нет

3.3.

Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи мероприятий:

3.3.2.

3.3.2.

приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)

40% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 40% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

31

нет

3.4.

3.4.

Преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения)

50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 50% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

32

нет

3.5.

3.5.

Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения)

50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

33

нет

3.6.

3.6.

Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица

80% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 80% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

100% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

34

нет

3.7.

3.7.

Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара

70% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи.

30% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

35

нет

3.8.

3.8.

Госпитализация застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям

60% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

36

нет

3.10.

3.10.

Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

38

нет

3.11.

3.11.

Неправильное действие или бездействие медицинского персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица (развитие ятрогенного заболевания)

90% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 90% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

100% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

39

нет

3.12.

3.12.

Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств - синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения

30% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 30% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

40

нет

3.13.

3.13.

Невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством

30% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи.

30% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

41

нет

3.14.

3.14.

Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2 - 3 категории вследствие дефектов при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи

90% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи.

100% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

42

нет

Раздел 4. ДЕФЕКТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

4.1.

4.1.

Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 100% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

43

нет

4.2.

4.2.

Дефекты оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи)

10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 10% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

44

нет

4.3.

4.3.

Отсутствие в первичной документации: информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях

10% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

45

нет

4.4.

4.4.

Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление истории болезни, с умышленным искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания)

90% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 90% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

46

нет

4.5.

4.5.

Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.)

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 100% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

47

нет

4.6.

4.6.

Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов <*****>

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате СМП по подушевому принципу - 100% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

100% размера <*> норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

127

нет

4.6.1.

4.6.1.

Некорректное применение тарифа по клинико-статистической группе, требующее его замены по результатам экспертизы.

-

-

128

нет

Раздел 5. НАРУШЕНИЯ В ОФОРМЛЕНИИ И ПРЕДЪЯВЛЕНИИ НА ОПЛАТУ СЧЕТОВ И РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ.

5.1.

Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:

5.1.1.

5.1.1.

наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

50

да, при оплате по подушевому принципу/и услуга тромболизиса - нет

5.1.2.

5.1.2.

сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

51

да, при оплате по подушевому принципу/и услуга тромболизиса - нет

5.1.3.

5.1.3.

наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

52

да, при оплате по подушевому принципу/и услуга тромболизиса - нет

5.1.4.

5.1.4.

некорректное заполнение полей реестра счетов

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

53

да, при оплате по подушевому принципу/и услуга тромболизиса - нет

5.1.5.

5.1.5.

заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку);

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

54

да, при оплате по подушевому принципу/и услуга тромболизиса - нет

5.1.6.

5.1.6.

дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

55

да, при оплате по подушевому принципу/и услуга тромболизиса - нет

5.2.

Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации:

5.2.1.

5.2.1.

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

56

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.2.2.

5.2.2.

введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.);

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

57

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.2.3.

5.2.3.

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис ОМС на территории другого субъекта РФ

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

58

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.2.4.

5.2.4.

наличие в реестре счетов неактуальных данных о застрахованных лицах;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

59

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.2.5.

5.2.5.

включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

60

нет

5.3.

Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС:

5.3.1.

5.3.1.

Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в Территориальную программу ОМС

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

61

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.3.2.

5.3.2.

Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 100% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>, при оплате по подушевому принципу СМП и услуге тромболизизиса (превышение хоть 1 из распределенных объемов) - 100% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи

-

62

да

5.3.3.

5.3.3.

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования).

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

63

нет

5.4.

Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь:

5.4.1.

5.4.1.

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

64

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.4.2.

5.4.2.

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

65

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.5.

Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности:

5.5.1.

5.5.1.

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

66

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.5.2.

5.5.2.

Предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

67

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.5.3.

5.5.3.

Предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов).

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

68

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.6.

5.6.

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи.

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

69

да, при оплате по подушевому принципу, услуга тромболизиса - нет

5.7.

Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи:

5.7.1.

5.7.1.

Позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее)

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

70

нет

5.7.2.

5.7.2.

Дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

71

нет

5.7.3.

5.7.3.

Стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией;

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу СМП - 1% базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****>/базового тарифа вызова скорой медицинской помощи <****> и тарифа тромболизиса за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

72

нет

5.7.4.

5.7.4.

Стоимость услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное население, застрахованных в системе ОМС

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. При оплате по подушевому принципу медицинской помощи в амбулаторных условиях - 1% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

73

да, при оплате по подушевому принципу - нет

5.7.5.

5.7.5.

Включение в реестр счетов амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи), пациенто-дней в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях)

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

74

нет

5.7.6.

5.7.6.

Включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения

100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи.

-

75

нет