Министру ______________________________________
(наименование государственного органа)
_______________________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
от ____________________________________________
наименование юридического лица либо фамилия,
имя, отчество заявителя
_______________________________________________
почтовый адрес, телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас рассмотреть правомерность действий (бездействия) должностного
лица Министерства, осуществлявшего исполнение государственной функции
"Осуществление государственного регионального экологического надзора".
Существо спора или разногласия: _______________________________________
Заявитель __________________ _______________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.