ПРАВИТЕЛЬСТВО АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 31 марта 2017 года N 151
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "РЕСПИРАТОРНОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ"
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании постановления Правительства Амурской области от 01.03.2024 N 142.
____________________________________________________________________
В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Правительство Амурской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Респираторное здоровье населения Амурской области".
2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства области О.В.Лысенко.
Губернатор
Амурской области
А.А.КОЗЛОВ
Утверждена
постановлением
Правительства
Амурской области
от 31 марта 2017 года N 151
РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "РЕСПИРАТОРНОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ"
Характеристика программы | Региональная программа представляет собой программный документ аналитического содержания по оптимизации комплекса организационно-методических, лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, направленных на снижение социально-экономического бремени заболеваний органов дыхания и улучшение показателей респираторного здоровья населения |
Правовая основа программы | Программа разработана на основе аналитических материалов ВОЗ (GARD), Российского респираторного общества, базируется на достигнутых результатах отрасли здравоохранения России за последние годы и учитывает нормативные правовые акты Российской Федерации и Амурской области. |
Основные участники реализации программы | Министерство здравоохранения Амурской области; |
Стратегические цели программы | Мобилизация интеллектуальных, информационных, финансовых и материально-технических ресурсов для борьбы с острыми и хроническими респираторными заболеваниями и снижения их экономического бремени. |
Характеристика программных мероприятий | Комплекс мероприятий, направленных на организацию раннего выявления острых и хронических заболеваний органов дыхания, оценку факторов их риска, эффективного лечения и создания системы мониторинга и профилактики с целью снижения уровня их влияния на социально-экономическое развитие области |
Сроки реализации программы | 2017 - 2020 годы |
Целевые индикаторы и показатели | Показатели и индикаторы, характеризующие уровень респираторного здоровья населения, доступности и качества пульмонологической помощи населению |
Основные механизмы мониторинга реализации программы | Ежегодный сбор и анализ форм государственной медико-статистической информации и оценка эффективности реализации на основе системы оценочных индикаторов и показателей |
I. Характеристика проблем, решение которых осуществляется путем реализации программных мероприятий, и обоснование программы действий Клинико-эпидемиологическая оценка заболеваемости болезнями органов дыхания и состояния пульмонологической помощи - базовая основа программных мероприятий
1.1. Региональные особенности распространенности болезней органов дыхания, по данным государственного статистического мониторинга и эпидемиологического скрининга
Одним из важнейших индикаторов, характеризующих состояние общественного здоровья, а также уровень организации и доступности медицинской помощи, являются показатели заболеваемости населения. В настоящее время уровень первичной заболеваемости населения (с диагнозом, установленным впервые в жизни) на территории Амурской области составляет 80969,9 на 100 тыс. населения, что на 1,2% выше уровня первичной заболеваемости населения Российской Федерации в целом (80030,3 на 100 тыс. населения). В структуре первичной заболеваемости болезни органов дыхания составляют 40,2% (в Российской Федерации - 42,3%, на 2013 год).
Уровень распространенности болезней органов дыхания на территориях как Российской Федерации в целом, так и Амурской области имеет динамику роста показателей. При этом за период 2005 - 2009 гг. темп прироста показателей составил 5% в год (с 29141,5 до 36471,2 на 100 тыс. населения); на территории Российской Федерации темп прироста показателей за этот период составил 3% в год (с 35388,8 до 40321,6 на 100 тыс. населения). Однако в последующие годы (2009 - 2013 гг.) в Российской Федерации появилась тенденция снижения распространенности болезней органов дыхания (далее - БОД), а на территории Амурской области их уровень вновь увеличился и составил 37079,4 на 100 тыс. населения (2013 г.).
Эта негативная динамика распространенности БОД на территории Амурской области обусловлена в основном ростом острой респираторной патологии среди населения детского возраста (рис. 1). Если по сравнению с 1990 годом уровень распространенности болезней органов дыхания среди взрослого населения на территории области увеличился на 11,4%, то среди детей - в 2 раза. При этом среднегодовые значения уровней заболеваемости БОД взрослого и детского населения различаются в 6,7 раза (в Российской Федерации - в 5,8 раза). В целом уровень распространенности БОД на территории Амурской области на 10,2% ниже среднегодовых значений (за 8 лет: 2006 - 2013 гг.) в сравнении с уровнем распространенности в Российской Федерации.
┌════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│1400 ┬══════════════════════════════════════════════════════ │
│ │ │
│ │ ┌═════‰ │
│1200 ┼════════════════════════════════════════════┤ ├═══ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│1000 ┼════════════════════════════════════════════┤ ├═══ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ 800 ┼════════════════════════════════════════════┤ ├═══ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ ┌═‰ │
│ 600 ┼════════════════════════════════════════════┤ ├═══ │1│ 1990 │
│ │ ┌═════┤ │ └═… │
│ │ │ │ │ ┌═‰ │
│ 400 ┼══════════════════════════════════════┤ │ ├═══ │2│ 2013 │
│ │ ┌═════‰ │ │ │ └═… │
│ │ ┌═════┤ │ │ │ │ │
│ 200 ┼══┤ │ ├═══════════════════════┤ │ ├═══ │
│ │ │ │ │ ┌═════┬═════‰ │ │ │ │
│ │ │ 1 │ 2 │ │ 1 │ 2 │ │ 1 │ 2 │ │
│ 0 ┼══┴═════┴═════┴══┬══┴═════┴═════┴══┬══┴═════┴═════┴══‰ │
│ Совокупное Взрослые Дети │
│ население │
└════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Рис. 1. Динамика распространенности болезней органов дыхания среди населения Амурской области (%)
В структуре общей заболеваемости населения удельный вес болезней органов дыхания на территории Амурской области в среднем составляет 23,5%, в том числе 12,8% среди взрослого населения и 51,1% среди детского населения, при этом практически не отличаясь от этого показателя в целом по России (соответственно 23,9%, 14,7% и 51,4%) (таблица 1).
Таблица 1
Удельный вес болезней органов дыхания в структуре общей заболеваемости населения на территории Амурской области (в сравнении с Российской Федерацией) в динамике за 2006 - 2013 годы, %
Территория | Контингент населения | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. |
Амурская область | Дети (0 - 14 лет) | 48,8 | 51,4 | 49,7 | 52,8 | 52,8 | 51,4 | 52,9 | 53,2 |
Взрослые (18 лет и старше) | 12,4 | 12,7 | 12,9 | 14,0 | 12,9 | 12,0 | 12,0 | 11,5 | |
Все население | 22,0 | 23,5 | 23,3 | 25,0 | 24,3 | 23,1 | 23,6 | 23,5 | |
Российская Федерация | Дети (0 - 14 лет) | 49,8 | 50,1 | 50,1 | 53,3 | 52,8 | 53,3 | 53,0 | 53,8 |
Взрослые (18 лет и старше) | 14,7 | 14,8 | 14,8 | 15,5 | 14,4 | 14,7 | 14,0 | 14,2 | |
Все население | 23,5 | 23,6 | 23,4 | 25,0 | 23,9 | 24,3 | 23,7 | 24,1 |
Среди патологии верхних дыхательных путей наиболее распространены хронические воспалительные заболевания гортани и носа (хронический ларингит, хронический фарингит, хронический тонзиллит, аллергический ринит). В структуре хронических заболеваний нижних дыхательных путей основную долю занимают хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (далее - ХОБЛ), бронхиальная астма (далее - БА). На фоне увеличения распространенности болезней органов дыхания, обусловленного острыми респираторными заболеваниями, наблюдается тенденция к снижению показателей распространенности хронических заболеваний бронхов и легких. Темп их снижения на территории Амурской области составил 21,8% (2005 - 2012 гг.). Данная динамика обусловлена не истинным снижением уровня этой патологии в популяции, а снижением уровня обращаемости населения за медицинской помощью. Длительное латентное течение заболевания, отсутствие тяжелых клинических проявлений на ранних стадиях развития заболеваний являются факторами, позволяющими больным игнорировать своевременное обращение за медицинской помощью и организацию эффективного лечения.
Наряду с причинами, обусловленными особенностями мотивации обращаемости населения за медицинской помощью по поводу хронических респираторных заболеваний, на показатели их регистрации в системе статистического мониторинга БОД оказывают влияние и условия обеспечения доступности медицинской помощи населению. Особенно это характерно для регионов Дальнего Востока, имеющих низкую плотность населения и характер расселения, затрудняющий своевременное обращение в медицинские организации, в результате чего значительная доля пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания не попадает в зону внимания медицинских служб.
Убедительной иллюстрацией данной ситуации служит сравнительная оценка показателей распространенности хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы, по данным государственной статистики и результатам эпидемиологического скрининга, проведенного в рамках реализации проекта WHO-GARD на территории Амурской области. Результаты многоцентрового эпидемиологического исследования распространенности хронических респираторных заболеваний свидетельствуют о многократных различиях уровней их распространенности, зарегистрированных органами государственной статистики, по данным обращаемости населения за медицинской помощью, и истинными значениями показателей заболеваемости. В частности, различие показателей распространенности ХОБЛ, по данным государственной статистики и эпидемиологического мониторинга, по Российской Федерации составляет 8,5 раза, а по Амурской области - 10,4 раза, распространенности бронхиальной астмы соответственно 4,3 и 4,4 раза (рис. 2). При этом истинные значения показателей распространенности ХОБЛ на территории области на 4% выше, чем в целом в Российской Федерации, а бронхиальной астмы на 20,8% ниже по сравнению с федеральным уровнем.
В целом истинная распространенность хронических заболеваний органов дыхания, выявленная при комплексном профилактическом медицинском обследовании населения (259,7%) на территории Амурской области, в 7,3 раза выше показателей распространенности, зарегистрированных по данным обращаемости населения за медицинской помощью (35,4%). При этом уровень данных показателей значительно выше аналогичных показателей, регистрируемых в европейской части Российской Федерации (соответственно 91,9% и 28,4%, Новгородская область).
Следовательно, показатели государственного статистического мониторинга в отношении респираторного здоровья населения, основанные на данных регистрации обращаемости населения за медицинской помощью, не отражают в полной мере объективной картины эпидемиологической ситуации. При этом уровень распространенности и первичной заболеваемости населения БОД, по данным обращаемости населения за медицинской помощью, обусловлен не столько истинной динамикой показателей заболеваемости, сколько зависит от степени доступности и качества медицинских услуг и социально-экономической мотивации их потребителей. Во многом это обусловлено недостаточной эффективностью существующей системы лечебно-профилактических мероприятий. В первую очередь это проявляется низкой степенью своевременной диагностики и выявления заболеваний, особенно в сельских районах. Эпидемиологическая оценка свидетельствует о значительном диапазоне уровней заболеваемости населения даже в рамках одной климатической зоны. Например, если в г. Благовещенск (где условий для своевременного выявления патологии значительно больше) показатели заболеваемости взрослого населения составляют 243,4%, то в некоторых районах Амурской области (Зейский, Тындинский, Михайловский, Константиновский, Октябрьский районы) они в 2 - 4 раза меньше. Снижение обращаемости населения за медицинской помощью приводит к позднему выявлению хронических респираторных заболеваний, утяжелению их течения, увеличению показателей неблагоприятных исходов; возникает эффект ножниц: низкая заболеваемость - высокая смертность (рис. 3). Смертность населения от этих причин по сравнению с 1990 годом увеличилась в 1,4 раза, а продолжительность жизни больных с хроническими заболеваниями органов дыхания в Российской Федерации на 10 - 15 лет меньше, чем в странах Европы.
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│50 ┌════┬═════┬══════════════════════════════════ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│45 ├════┤ ├══════════════════════════════════ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│40 ├════┤ ├══════════════════════════════════ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│35 ├════┤ ├══════════════════════════════════ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ ┌═════‰ │
│30 ├════┤ ├══════════════┤ ├═════════════ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ┌═‰ │
│25 ├════┤ ├══════════════┤ ├═════════════ │1│ Эпидемиологические│
│ │ │ │ │ │ │ │ исследования │
│ │ │ │ │ │ └═… │
│20 ├════┤ ├══════════════┤ ├═════════════ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ┌═‰ │
│15 ├════┤ ├══════════════┤ ├═════════════ │2│ Обращаемость │
│ │ │ │ │ │ │ │ населения │
│ │ │ │ │ │ └═… │
│10 ├════┤ ├══════════════┤ ├═════════════ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ ├═════‰ │
│ 5 ├════┤ ├═════┬════════┤ │ ├═══════ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ 1 │ 2 │ │ 1 │ 2 │ │
│ 0 └════┴═════┴═════┴════════┴═════┴═════┴═══════ │
│ ХОБЛ БА │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Рис. 2. Показатели распространенности ХОБЛ и БА, выявленных в результате эпидемиологического исследования (проект GARD) на территории Амурской области, в сравнении с данными государственной статистики (Росстат, 2011 г., %)
┌════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ 80 ┬════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ ┌═‰ │
│ 75 ┼═════════════════════════┤1├════════════════════════════════════════════════════ │
│ │ ┌═‰ └═… ┌═‰ │
│ │ │2│ │1│ ┌═‰ │
│ │ └═… └═… │1│ │
│ │ └═… │
│ │ ┌═‰ ┌═‰ ┌═‰ ┌═‰ │
│ 70 ┼══════════┤2├════════┤2├══┤2├═══════════════════════════┬═┬═══┤1├═══════════════ │
│ │ └═… └═… └═… ┌═‰ │1│ └═… │
│ │ │1│ └═… │
│ │ ┌═‰ └═… │
│ │ ┌═‰ │2│ │
│ │ │2│ └═… ┌═‰ │
│ 65 ┼═══════════════┴═┴═════════════┬═┬════════════════════════════════┤1├═══════════ │
│ │ │2│ └═… │
│ │ └═… ┌═‰ │
│ │ ┌═‰ │1│ │
│ │ │1│ └═… │
│ │ ┌═‰ └═… ┌═‰ │
│ 60 ┼┬═┬════════════┤1├════════════════════┬═┬══════════════════════════════┤1├══════ │
│ ││2│ ┌═‰ └═… │1│ └═… │
│ │└═… ┌═‰ │1│ ├═┤ ┌═‰ │
│ │ │1│ └═… │2│ ┌═‰ │1│ АО │
│ │ └═… └═… │1│ ┌═‰ └═… │
│ │ └═… │2│ │
│ 55 ┼══════════════════════════════════════════════┬═┬══┴═┴══════════════════════┬═┬═ │
│ │ │2│ │2│ ┌═‰ │
│ │ └═… ┌═‰ └═… │2│ РФ │
│ │ │2│ ┌═‰ ┌═‰ └═… │
│ │ └═… │2│ │2│ │
│ │ └═… └═… │
│ 50 ┼══════════════════════════════════════════════════════════════════┬═┬═══════════ │
│ │ │2│ │
│ │ └═… │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ 45 ┼════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ │
│ │ │
│ │ │
│ │ ┌═‰ │
│ │ │1│ │
│ │ └═… │
│ 40 ┼════┬════┬════┬════┬════┬════┬════┬════┬════┬════┬════┬════┬════┬════┬════┬════‰ │
│ 1990 1995 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 │
└════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
