Заявление о признании нуждающимися в социальном обслуживании
В соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах
социального обслуживания в Российской Федерации" и Порядком предоставления
социальных услуг поставщиками социальных услуг в Ненецком автономном
округе, утвержденным постановлением Администрации Ненецкого автономного
округа от 16.12.2014 N 487-п, прошу признать ______________________________
(Ф.И.О.)
нуждающимся в социальном обслуживании и предоставить социальное
обслуживание ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются желаемые социальные услуги и периодичность их предоставления)
В предоставлении социальных услуг нуждаюсь по следующим обстоятельствам
___________________________________________________________________________
(указываются обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить
условия жизнедеятельности гражданина)
Условия проживания и состав семьи _____________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются условия проживания и состав семьи)
К заявлению прилагаю документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Примечание.
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления выплат и с целью