Действующий

Об утверждении Административного регламента (с изменениями на 22 марта 2017 года)



Приложение N 5
к Административному регламенту


                                             В ____________________________

                                                   (наименование органа

                                                       прокуратуры)

                                             от ___________________________

                                                   (наименование органа

                                                 государственного контроля

                                                 (надзора), муниципального

                                                   контроля с указанием

                                                   юридического адреса)


                                                            (Типовая форма)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        о согласовании органом государственного контроля (надзора),

           органом муниципального контроля с органом прокуратуры

           проведения внеплановой выездной проверки юридического

                   лица, индивидуального предпринимателя


1.  В  соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

N  294-ФЗ  "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при  осуществлении  государственного  контроля  (надзора)  и муниципального

контроля"  (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст.

6249)  просим  согласия  на  проведение  внеплановой  выездной  проверки  в

отношении _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

         исполнительного органа юридического лица, государственный

        регистрационный номер записи о государственной регистрации

         юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется)

        отчество, место жительства индивидуального предпринимателя,