Населенный пункт ______________________ "__" _________ 20__ г.
(город, поселок, село)
Комиссия в составе:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
проверила жилищные условия гражданина ____________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________, проживающего в доме N _____, квартире
N ______, улице ____________________, и установила следующее:
1. Занимаемое жилое помещение общей площадью ______ квадратных
метров и состоит из ___ комнат жилой площадью _________ квадратных
метров.
Дом _____________________________________________________________.
(каменный, крупнопанельный, деревянный, непригодный
для проживания, аварийный)
Комнаты _________________________________________________________.
(сухие, сырые, светлые, темные)
Квартира ________________________________________________________.
(отдельная, коммунальная)
2. Благоустройство жилого помещения: _________________________
(водопровод,
__________________________________________________________________
канализация, горячая вода, отопление (центральное, печное), лифт,
телефон)
3. ______________________________ наниматель жилого помещения,
(фамилия, имя, отчество)