Нормальное строение желудка
А. Нормальное анатомическое строение
В норме вместимость желудка в спавшемся состоянии равна 1,5 л, в наполненном - 3 л.
Складки более выражены в проксимальном отделе и когда желудок наполнен.
Кардия: узкий конический участок дистальнее пищеводно-желудочного соустья; многие авторы считают, что слизистая оболочка кардиального отдела выстлана рефлюкс-ассоцированным эпителием и в желудке нормального строения этого отдела не существует.
Дно: куполообразная часть проксимального отдела желудка.
Тело: остальная часть желудка до его угла.
Угол желудка: место сужения желудка до его впадения в 12-ю кишку.
Антральный отдел: часть желудка от угла до пилорического сфинктера (3 - 4 см)
Пилорический отдел: мышечное кольцо регулирующее прохождение пищевого содержимого в проксимальный отдел 12-й кишки.
Малая кривизна: медиальная кривизна желудка.
Большая кривизна: латеральная кривизна.
Б. Нормальное гистологическое строение
Слои: слизистая оболочка, подслизистый слой (со сплетением Мейснера), собственный мышечный слой (подразделяется на наружный продольный, Ауэрбахово сплетение, внутренний циркулярный и самый глубокий циркулярный слой), серозная оболочка. На границе между собственной пластинкой слизистой оболочки и подслизистым слоем располагается гладкомышечная пластинка.
Структурные компоненты слизистой оболочки: ямка (поверхностный эпителий, эпителий крипт/углублений), глубже лежащие секреторные железы.
Среди слизепродуцирующих клеток шеек в основании ямок располагаются камбиальные клетки поверхностного эпителия и желудочных желез с митотической активностью - зона возникновения рака желудка.
Соотношение высоты ямок и желез в антральном отделе составляет 1:1, в теле - 1:3.
В слизистой оболочке кардиального отдела располагаются ветвящиеся слизепродуцирующие железы, лишенные париетальных клеток; просветы некоторых желез могут быть кистовидно расширены; протяженность этого отдела колеблется от 0 до 15 мм; возможна выстилка поверхности метаплазированным эпителием в связи с желудочно-пищеводным рефлюксом.
Кислотопродуцирующая слизистая оболочка дна желудка содержит прямые железы, выстланные тесно расположенными главными, париетальными, эндокринными и слизепродуцирующими клетками; площадь расположения главных желез с возрастом уменьшается за счет пилорической метаплазии (так называемой антрализации главных желез), наиболее выраженной по малой кривизне.
Цитоплазма клеток, выстилающих ветвящиеся слизепродуцирующие железы антрального отдела желудка, может быть пузырьковидной, вакуолизированной, гранулированной или стекловидной; часто с ресничками на поверхности.
Париетальные клетки встречаются в основном в дне и теле; эозинофильны благодаря большому количеству митохондрий; продуцируют кислоту с помощью H+/K+ ATФазной помпы; секретируют внутренний фактор, участвующий в образовании витамина B12 в просвете; стимулируются блуждающим нервом; связывают гастриновыми рецепторами гастрин, секретируемый антральными G-клетками; связывают Н2-рецепторами гистамин, секретируемый энтерохромаффиноподобными клетками.
Главные клетки встречаются в дне и теле; имеют базофильную цитоплазму за счет обильного рыхлого эндоплазматического ретикулума; секретируют пепсиноген, превращающийся в просвете под действием соляной кислоты в пепсин.
Эндокринные клетки: а) рассеяные в дне и теле (продуцирующие гистамин энтерохромаффиноподобные клетки); б) в большем количестве встречающиеся в антральных железах (продуцирующие гастрин - G-клетки, серотонин - энтерохромаффинные клетки, соматостатин - D-клетки). Эндокринные клетки часто имеют светлую цитоплазму.
На энтерохромаффиноподобные клетки (ECL), не секретирующие пептид эндокринные клетки слизистой оболочки дна и тела, приходится 30 % от всех эндокринных клеток. Они выделяют гистамин под влиянием гастрина, секретируемого G-клетками; длительная гастриновая стимуляция обусловливает гиперплазию ECL-клеток.
Слизепродуцирующие (ШИК-позитивные) клетки секретируют нейтральный муцин, обычно не содержат кислые муцины, имеют слабо эозинофильную или светлую цитоплазму и вакуоли.
Слизистый барьер, защищающий от самопереваривания:
(а) секреция слизи (слизь относительно непроницаема для ионов водорода; поскольку жидкость, содержащая кислоту или пепсин, струей истекает из просвета железы, она пенетрирует слизистый покров, не соприкасаясь с поверхностными эпителиальными клетками);
(б) секреция бикарбонатов (бикарбонаты снижают pH вблизи клеточной поверхности до нейтральных цифр);