ПРИКАЗ
от 10 мая 2016 года N 607
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ СЛУЧАЕВ И ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ ВНЕ ТАКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, А ТАКЖЕ В ИНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании приказа управления здравоохранения Липецкой обл. от 10.01.2017 N 4.
____________________________________________________________________
Во исполнение Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", в соответствии с распоряжением администрации Липецкой области от 4 сентября 2008 года N 369-р "Об утверждении Положения об управлении здравоохранения Липецкой области", в целях обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи на территории Липецкой области приказываю:
1. Утвердить Положение об установлении случаев и порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций Липецкой области вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях (приложение).
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения Липецкой области Т.И. Шмиткову.
Начальник управления
здравоохранения
Липецкой области
А.Н.БАЙЦУРОВ
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ СЛУЧАЕВ И ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ ВНЕ ТАКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, А ТАКЖЕ В ИНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" и устанавливает случаи оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций Липецкой области вне таких организаций, а также в иных медицинских организациях и порядок организации оказания такой медицинской помощи.
2. Первичная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь оказываются пациенту медицинскими работниками медицинской организации вне такой медицинской организации в случае, если медицинская помощь, необходимая пациенту по медицинским показаниям, не может быть оказана в медицинской организации.
3. Первичная медико-санитарная помощь вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием, врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами-специалистами медицинской организации (далее - медицинские работники) с учетом территориально-участкового принципа.
4. Первичная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками медицинской организации вне такой медицинской организации:
1) амбулаторно, в том числе:
по месту жительства (пребывания) пациента;
по месту выезда мобильной медицинской бригады;
2) в условиях стационара на дому.
5. Первичная медико-санитарная помощь по месту жительства (пребывания) пациента и по месту выезда мобильной медицинской бригады оказывается медицинскими работниками вне медицинской организации:
при наличии острого внезапного ухудшения состояния здоровья, требующего экстренной помощи и консультации медицинского работника;
при тяжелых хронических заболеваниях, при которых невозможно передвижение пациента;
при необходимости соблюдения строгого домашнего режима, рекомендованного медицинским работником;
при патронаже детей до одного года;
при необходимости наблюдения детей в возрасте до трех лет до их выздоровления (при инфекционных заболеваниях - независимо от возраста);
при необходимости наблюдения и консультации медицинского работника в случае наличия эпидемиологических показаний.
6. Первичная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь медицинскими работниками медицинских организаций Липецкой области в иных медицинских организациях оказывается:
в случае затруднения в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания. При наличии медицинских показаний пациент направляется на консультацию к врачу-специалисту, в том числе и в иную медицинскую организацию, в соответствии с профилем заболевания пациента;
в случае отсутствия эффекта от проводимого лечения при оказании первичной медико-санитарной медицинской помощи в амбулаторных условиях или отсутствия возможности проведения дополнительных обследований. По медицинским показаниям лечащий врач направляет пациента в иную медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований или лечения, в том числе в стационарных условиях;
в случае невозможности оказания пациенту медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи в условиях стационарного отделения пациент в плановом порядке направляется в иные медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь;
в случае выявления медицинских показаний к оказанию медицинской помощи по срочным медицинским показаниям при невозможности ее оказания в условиях медицинской организации, в которой находится пациент, его безотлагательно с использованием медицинской эвакуации доставляют в иные медицинские организации, оказывающие необходимую специализированную медицинскую помощь;
в случае невозможности обеспечения обследования и лечения, ввиду отсутствия в медицинской организации, в которую обратился пациент, необходимых для него методов исследования и врачей-специалистов, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи.
7. В медицинских организациях утверждается перечень медицинских работников, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь в иных медицинских организациях. В случае, когда в иных медицинских организациях имеется потребность в оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи специалистами разного профиля медицинских специальностей, в медицинской организации создается мобильная медицинская бригада, деятельность которой организуется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
8. Организацию первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи осуществляет руководитель медицинской организации, в которой или на территории обслуживания которой находится пациент.
9. Первичная медико-санитарная помощь оказывается по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий.
10. Специализированная медицинская помощь медицинскими работниками вне медицинской организации оказывается врачом-специалистом или бригадой врачей-специалистов по месту нахождения пациента в случае невозможности оказания в медицинской организации необходимой в соответствии с законодательством медицинской помощи и невозможности осуществления медицинской эвакуации пациента.
11. Специализированная медицинская помощь медицинскими работниками вне медицинской организации оказывается по вызову медицинской организации по месту нахождения пациента.
12. Наличие у пациента медицинских показаний для оказания первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинской организации по месту жительства (пребывания) пациента определяется лечащим врачом пациента в медицинской организации либо иным врачом в медицинской организации, к которому обратился пациент за медицинской помощью (далее - лечащий врач).
Лечащий врач на основании медицинских показаний пациента определяет виды и объемы медицинских услуг, необходимых пациенту, которые должны оказываться медицинскими работниками по месту жительства (пребывания) пациента.
Решение об оказании пациенту первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинской организации по месту жительства (пребывания) пациента принимается лечащим врачом, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте амбулаторного больного с указанием даты.
Лечащий врач в течение одного дня со дня принятия соответствующего решения информирует иных медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и (или) специализированную медицинскую помощь по месту жительства (пребывания) пациента, о пациенте и его медицинских показаниях, видах и объемах медицинских услуг, необходимых пациенту, месте оказания медицинских услуг путем заполнения выписки из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного по установленной приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 года N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" учетной форме N 027/у (далее - выписка из медицинской карты).
Медицинский работник подтверждает получение выписки из медицинской карты соответствующей записью в медицинской карте пациента с личной подписью медицинского работника и указанием даты получения выписки.
Контроль за полнотой и своевременностью оказания пациенту первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинской организации по месту жительства (пребывания) пациента осуществляет лечащий врач.
13. Наличие у пациента медицинских показаний для оказания первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи медицинскими работниками мобильной медицинской бригады определяется лечащим врачом, который в течение трех дней со дня установления наличия соответствующих медицинских показаний, за исключением экстренных состояний, информирует:
работника, ответственного за организацию деятельности мобильной медицинской бригады, о фамилии, имени, отчестве, иных персональных данных пациента, необходимых для обеспечения оказания ему первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи медицинскими работниками мобильной медицинской бригады, и медицинских показаниях пациента, являющихся основанием для оказания ему первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи медицинскими работниками мобильной медицинской бригады;
пациента (способом, выбранным пациентом и зафиксированным в его медицинской карте, достоверность записи в которой заверяется личной подписью пациента) о месте, дате и времени оказания ему первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи медицинскими работниками мобильной медицинской бригады.
Виды и объем первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, оказываемой пациенту, определяются медицинскими работниками мобильной медицинской бригады.
Медицинскими работниками мобильной медицинской бригады, оказывающими пациенту первичную медико-санитарную помощь и (или) специализированную медицинскую помощь, в день оказания медицинской помощи выдается пациенту выписка из медицинской карты с указанием видов и объемов оказанной ему первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.
14. Наличие у пациента медицинских показаний для оказания первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи в ходе медицинского сопровождения при транспортировке пациента принимается лечащим врачом, который представляет свое заключение во врачебную комиссию медицинской организации в течение трех дней со дня установления у пациента наличия соответствующих медицинских показаний.
Врачебная комиссия медицинской организации принимает решение о транспортировке пациента в день получения заключения лечащего врача, а также определяет медицинского работника медицинской организации, который будет осуществлять сопровождение пациента при его транспортировке, о чем делается соответствующая запись в журнале работы врачебной комиссии медицинской организации.
Председатель врачебной комиссии медицинской организации в день принятия врачебной комиссией медицинской организации соответствующего решения информирует руководителя медицинской организации, в которую транспортируется пациент, о фамилии, имени, отчестве, возрасте, диагнозе пациента, маршруте, дате и времени транспортировки пациента, виде транспорта, которым доставляется пациент, фамилии, имени, отчестве и должности медицинского работника медицинской организации, осуществляющего сопровождение пациента на транспорте, и способах связи с ним, о чем делается соответствующая запись в журнале работы врачебной комиссии медицинской организации с указанием даты и времени передачи информации, сведений о лице, принявшем информацию, с личной подписью председателя врачебной комиссии.
Лечащий врач в день принятия врачебной комиссией медицинской организации соответствующего решения информирует:
медицинского работника медицинской организации, которому поручено сопровождение пациента, о пациенте и его медицинских показаниях путем заполнения выписки из медицинской карты. Медицинский работник подтверждает получение выписки из медицинской карты соответствующей записью в медицинской карте пациента с личной подписью медицинского работника и указанием даты получения выписки;
пациента (способом, выбранным пациентом и зафиксированным в его медицинской карте, достоверность записи в которой заверяется личной подписью пациента) о дате, времени, маршруте его транспортировки, виде транспорта, фамилии, имени, отчестве и должности медицинского работника медицинской организации, которому поручено его сопровождение при транспортировке, способах связи с ним.
Виды и объемы первичной медико-санитарной и (или) специализированной медицинской помощи, оказываемой пациенту в ходе транспортировки, определяются медицинским работником медицинской организации, осуществляющим сопровождение пациента.
Медицинским работником медицинской организации, осуществляющим сопровождение пациента:
в день окончания сопровождения пациенту (в случае его желания) выдается выписка из медицинской карты с указанием видов и объемов оказанной ему в ходе сопровождения при транспортировке первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи;
по результатам сопровождения пациента представляется заключение лечащему врачу с указанием видов и объемов оказанной пациенту в ходе транспортировки первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.
15. Первичная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь медицинскими работниками в иных медицинских организациях оказывается:
при направлении пациента на консультацию к врачу-специалисту в иную медицинскую организацию в соответствии с профилем заболевания пациента в случае затруднения в диагностике и выборе лечебной тактики при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний;
при направлении пациента в иную медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях, в случае отсутствия эффекта от проводимого лечения при оказании первичной медико-санитарной медицинской помощи в амбулаторных условиях и (или) отсутствия возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям;
при направлении пациента в плановом порядке в иные медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в случае невозможности оказания больному медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи в условиях стационарного отделения;
при безотлагательном направлении пациента (с использованием медицинской эвакуации) в иные медицинские организации, оказывающие необходимую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в случае выявления показаний к оказанию медицинской помощи по срочным медицинским показаниям при невозможности ее оказания в условиях медицинской организации;
при направлении пациента в подведомственные федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук и исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации медицинские организации, в случае отсутствия на территории Липецкой области возможности оказания отдельных видов (по профилям) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.