(в ред. Постановления Администрации города Рязани от 22.11.2021 N 4993)
Главе администрации города Рязани
от ______________________________
_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на продление разрешения (ордера) на осуществление
земляных работ
от _______________ N _______
г. Рязань ________________ 20__ г.
Прошу продлить разрешение (ордер) на осуществление земляных работ.
Заявитель (Заказчик) (юридическое лицо) _______________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации, предприятия, учреждения)
Руководитель _________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, должность)
юридический адрес: _____________________________, тел. ____________________
Заявитель (Заказчик) (физическое лицо) _______________________________,
(фамилия, имя, отчество)
адрес регистрации: ____________________________, тел. _____________________
паспорт: серия ___________ N _______, дата выдачи ________________________,
кем выдан _________________________________________________________________
Адрес (место осуществления работ): ____________________________________
___________________________________________________________________________
(указать улицы, точные адресные ориентиры начала и окончания вскрываемого
участка, на котором будут осуществляться работы)
Район _________________________________________________________________
Проект разработан _____________________________________________________
Вид работ: ____________________________________________________________
(новая прокладка, реконструкция, демонтаж, аварийный ремонт,