Зарегистрировано

за N

от

Руководителю

(наименование предприятия)

Ф.И.О. автора (соавторов)

Место работы

Должность

Год
рождения

Образование

Прошу (просим) рассмотреть предложение

(указать краткое наименование рационализаторского предложения)

признать его рационализаторским и принять к использованию в

(указать название места внедрения)

,

а также выдать удостоверение на рационализаторское предложение.