Главе городского округа Самара
_____________________________________
(Ф.И.О.)
_____________________________________
(наименование, юридический и
почтовый адреса,
_____________________________________
ИНН, ОГРН, банковские реквизиты -
для юридических лиц,
_____________________________________
Ф.И.О., адрес регистрации,
(места жительства) -
для физических лиц)
_____________________________________
(номер телефона, факс)
______________________________________
(адрес электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать впервые, взамен ранее выданного
(нужное подчеркнуть)
разрешения на строительство, срок которого не истек, разрешение на
строительство, реконструкцию
(нужное подчеркнуть)
объекта капитального строительства на земельном участке по адресу:
___________________________________________________________________________
(город, район, улица, номер участка, кадастровый номер)
сроком на _________________________ месяца(ев).
Право на пользование землей закреплено ________________________________
(наименование документа)