Председателю Законодательного Собрания
Владимирской области
______________________________________
(инициалы, фамилия)
от ___________________________________
(замещаемая должность, фамилия,
имя, отчество)
______________________________________
______________________________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в получении награды, почетного или специального звания
иностранного государства, международной организации, политической партии,
иного общественного объединения, в том числе религиозного, или другой
организации
Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения _________________
___________________________________________________________________________
(наименование награды, почетного или специального звания)
__________________________________________________________________________.
(за какие заслуги награжден(а) и кем, за какие заслуги присвоено и кем)
"___"____________ 20____ г. _____________________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)