Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ДЕПАРТАМЕНТОМ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ, ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ КОМПЕНСАЦИИ ПЛАТЫ, ВЗИМАЕМОЙ С РОДИТЕЛЕЙ (ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ) ЗА ПРИСМОТР И УХОД ЗА ДЕТЬМИ, ПОСЕЩАЮЩИМИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ, РЕАЛИЗУЮЩИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ПРОГРАММУ ДОШКОЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ И В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ (с изменениями на: 16.10.2015)

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления департаментом
социальной защиты населения,
опеки и попечительства Костромской
области государственной услуги
по назначению компенсации платы,
взимаемой с родителей (законных
представителей) за присмотр и уход
за детьми, посещающими образовательные
организации, реализующие образовательную
программу дошкольного образования,
в том числе в электронном виде

     В ОГКУ "Центр социальных выплат"
     от _______

     адрес регистрации: _
     (область, район, населенный пункт,
     улица, дом, квартира)
     ___________
     _
     адрес фактического проживания:
     ___
     _
     тел. ______________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ___________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

прошу предоставить мне компенсацию части родительской платы на ребенка

(детей) в дошкольном образовательном учреждении: _________________________

__________________________________________________________________________

(адрес и название детского дошкольного образовательного учреждения)

на ребенка (детей) _______________________________________________________

__________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения ребенка)

СНИЛС _______________________________ ИНН _______________________________,

(поля СНИЛС и ИНН заполняются при согласии на запрос необходимых

документов по каналам межведомственного взаимодействия)

Перечень предоставляемых мною документов:

__________________________________________________________________________

Способ доставки выплаты (почтой или через кредитную организацию): ____

__________________________________________________________________________

реквизиты для доставки (отделение связи, кредитная организация, номер

счета)

Уведомление о назначении компенсации прошу не высылать / прошу выслать

почтовым отправлением, в электронной форме, уведомить по телефону (нужное

подчеркнуть).

┌═══════════════┬════════════════════════════════════════════════════════‰
│Заполняется    │Законный представитель (доверенное лицо):               │
│в случае подачи│________________________________________________________│
│заявления      │    (фамилия, имя, отчество законного представителя     │
│законным       │                 или доверенного лица)                  │
│представителем │Документ, удостоверяющий личность: вид _________________│
│или доверенным │серия, номер _______________ дата выдачи _______________│
│лицом          │выдан __________________________________________________│
│               │Адрес места жительства (места пребывания, фактического │
│               │проживания) ____________________________________________│
│               │________________________________________________________│
│               │Полномочия законного представителя (доверенного лица)│
│               │подтверждены:                                           │
│               │________________________________________________________│
│               │      (указать наименование и реквизиты документа,      │
│               │________________________________________________________│
│               │ подтверждающего полномочия законного представителя или │
│               │                   доверенного лица)                    │
└═══════════════┴════════════════════════════════════════════════════════…