ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N 4 К ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ НА 2017 ГОД
(Ханты-Мансийск, 28 февраля 2017 года)
Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 29 декабря 2011 года N 513-п, с изменениями, внесенными постановлениями Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 10 августа 2012 года N 291-п, от 15 февраля 2013 года N 47-п, от 9 августа 2013 года N 307-п, от 28 марта 2014 года N 111-п, от 13 февраля 2015 года N 31-п, от 13 мая 2016 года N 146-п, от 15 июля 2016 года N 258-п, от 02 декабря 2016 N 476-п, от 27 января 2017 N 25-п (далее - Комиссия), в составе:
Добровольский | - | директор Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, председатель комиссии |
Фучежи | - | директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, секретарь комиссии |
Нигматулин | - | заместитель директора Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры |
Смирнов | - | первый заместитель директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры |
Данилов | - | директор Югорского филиала акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" |
Соловей | - | генеральный директор открытого акционерного общества "Страховая медицинская компания "Югория-Мед" |
Кичигин | - | президент Некоммерческого партнерства "Ассоциация работников здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" |
Овечкин | - | член Некоммерческого партнерства "Ассоциация работников здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" |
Меньшикова | - | председатель окружной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации |
Суровов | - | председатель Сургутской территориальной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации |
В целях реализации на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Постановления Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 N 1403 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов", постановления Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 22.12.2016 N 536-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов", в соответствии со статьями 30, 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования", руководствуясь пунктом 3 частью 3 раздела V Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2017 год (далее - Тарифное соглашение), во изменение и в дополнение Тарифного соглашения заключено настоящее Дополнительное соглашение о нижеследующем:
1. Внести в Тарифное соглашение следующие изменения и дополнения:
1.1. Приложение 16 "Перечень Клинико-статистические группы заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости и размер оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2017 год" изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящему дополнительному соглашению.
1.2. Приложение 17 "Перечень Клинико-статистические группы заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости и размер оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи в стационарных условиях на 2017 год" изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему дополнительному соглашению.
1.3. Приложение 19 "Управленческие коэффициенты к КСГ (круглосуточный стационар)" изложить в новой редакции согласно приложению 3 к настоящему дополнительному соглашению.
1.4. Приложение 23 "Установленные коэффициенты уровня оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в разрезе медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в 2017 году" изложить в новой редакции согласно приложению 4 к настоящему дополнительному соглашению.
1.5. Приложение 26 "Тарифы на медицинские услуги при проведении диализа" изложить в новой редакции согласно приложению 5 к настоящему дополнительному соглашению.
1.6. Приложение 33 "Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях" изложить в новой редакции согласно приложению 6 к настоящему дополнительному соглашению.
2. Остальные условия Тарифного соглашения остаются неизменными.
3. Дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения.
4. Дополнительное соглашение вступает в действие с момента подписания и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2017 года, и применяется при расчетах за случаи оказания медицинской помощи, завершенные после 1 февраля 2017 года, в том числе начатые ранее, за исключением пункта 1.6 настоящего дополнительного соглашения.
5. Пункт 1.6 настоящего дополнительного соглашения вступает в силу с момента подписания и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие при расчетах за случаи оказания медицинской помощи, завершенные после 1 января 2017 года, в том числе начатые ранее.
6. Дополнительное соглашение и приложения к нему составлено в одном экземпляре, который хранится в ТФОМС Югры.
7. ТФОМС Югры доводит Дополнительное соглашение до сведения всех участников системы обязательного медицинского страхования автономного округа и членов комиссии путем размещения на собственном сайте в сети "Интернет".
Подписи сторон:
Председатель комиссии,
Директор Департамента
здравоохранения ХМАО - Югры
А.А.ДОБРОВОЛЬСКИЙ
Секретарь комиссии,
директор Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования ХМАО - Югры
А.П.ФУЧЕЖИ
Член комиссии,
заместитель директора
департамента здравоохранения
ХМАО - Югры
В.А.НИГМАТУЛИН
Член комиссии,
первый заместитель директора
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования ХМАО - Югры
В.А.СМИРНОВ
Член комиссии,
директор Югорского филиала
акционерного общества
"Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
А.А.ДАНИЛОВ
Член комиссии,
генеральный директор
ОАО "СМК "Югория-Мед"
М.А.СОЛОВЕЙ
Член комиссии,
президент НП "Ассоциация работников
здравоохранения ХМАО - Югры"
А.В.КИЧИГИН
Член комиссии,
член НП "Ассоциация работников
здравоохранения ХМАО - Югры"
П.Г.ОВЕЧКИН
Член комиссии,
председатель окружной организации
профсоюза работников
здравоохранения РФ
О.Г.МЕНЬШИКОВА
Член комиссии,
председатель Сургутской территориальной
организации профсоюза работников
здравоохранения РФ
А.А.СУРОВОВ
Приложение 1
к Дополнительному соглашению 4
от 28.02.2017
ПЕРЕЧЕНЬ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ И РАЗМЕР ОПЛАТЫ ПРЕРВАННЫХ СЛУЧАЕВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА НА 2017 ГОД
N КСГ | Наименование клинико-статистических групп заболеваний | Коэффициент относительной затратоемкости КСГ | КСГ, к которым не применяется КУСмо | Оплата по КСГ в размере 100%, 80% и 25% при длительности госпитализации менее 3-х дней включительно |
1 | 2 | 3 | 4 | |
1 | Осложнения беременности, родов, послеродового периода | 0,83 | 25% | |
2 | Болезни женских половых органов | 0,66 | 25% | |
3 | Операции на женских половых органах (уровень 1) | 0,71 | 100% | |
4 | Операции на женских половых органах (уровень 2) | 1,06 | 80% | |
5 | Экстракорпоральное оплодотворение | 9,83 | + | 100% |
6 | Искусственное прерывание беременности (аборт) | 0,33 | + | 100% |
7 | Аборт медикаментозный | 1,04 | + | 100% |
8 | Нарушения с вовлечением иммунного механизма | 0,98 | 25% | |
9 | Болезни органов пищеварения, взрослые | 0,89 | 25% | |
10 | Болезни крови | 1,17 | 25% | |
11 | Дерматозы | 1,54 | 25% | |
12 | Болезни системы кровообращения, дети | 0,98 | 25% | |
13 | Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети | 14,23 | + | 25% |
14 | Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети | 10,34 | + | 25% |
15 | Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети | 7,95 | + | 25% |
16 | Операции на мужских половых органах, дети | 1,38 | 80% | |
17 | Операции на почке и мочевыделительной системе, дети | 2,09 | 80% | |
18 | Операции по поводу грыж, дети | 1,6 | 80% | |
19 | Сахарный диабет, дети | 1,49 | 25% | |
20 | Другие болезни эндокринной системы, дети | 1,36 | 25% | |
21 | Вирусный гепатит B хронический, лекарственная терапия | 2,75 | 25% | |
22 | Вирусный гепатит C хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3 | 1,1 | 25% | |
23 | Вирусный гепатит C хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3 | 9 | 25% | |
24 | Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4 (уровень 1) | 4,9 | 25% | |
25 | Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4 (уровень 2) | 22,2 | 25% | |
26 | Другие вирусные гепатиты | 0,97 | 25% | |
27 | Инфекционные и паразитарные болезни, взрослые | 1,16 | 25% | |
28 | Инфекционные и паразитарные болезни, дети | 0,97 | 25% | |
29 | Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, взрослые | 0,52 | 25% | |
30 | Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети | 0,65 | 25% | |
31 | Болезни системы кровообращения, взрослые | 0,8 | 25% | |
32 | Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов | 3,39 | 80% | |
33 | Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1) | 1,53 | 80% | |
34 | Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2) | 3,17 | 80% | |
35 | Болезни нервной системы, хромосомные аномалии | 0,98 | 25% | |
36 | Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина | 2,79 | + | 100% |
37 | Болезни и травмы позвоночника, спинного мозга, последствия внутричерепной травмы, сотрясение головного мозга | 0,94 | 25% | |
38 | Операции на периферической нервной системе | 2,57 | 80% | |
39 | Нарушения, возникшие в перинатальном периоде | 1,79 | 25% | |
40 | Гломерулярные болезни, почечная недостаточность (без диализа) | 1,6 | 25% | |
41 | Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ | 3,25 | + | - |
42 | Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа | 3,18 | + | 100% |
43 | Другие болезни почек | 0,8 | 25% | |
44 | Лучевая терапия (уровень 1) | 3,64 | 80% | |
45 | Лучевая терапия (уровень 2) | 4,02 | 80% | |
46 | Лучевая терапия (уровень 3) | 6,42 | 80% | |
47 | Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1) | 2,35 | 80% | |
48 | Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2) | 2,48 | 80% | |
49 | Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения | 0,5 | + | 100% |
50 | Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые | 7,77 | + | 25% |
51 | Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые | 6,3 | + | 25% |
52 | Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1), доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе | 3,73 | + | 100% |
53 | Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2) | 5,1 | + | 100% |
54 | Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы | 14,41 | + | 100% |
55 | Болезни уха, горла, носа | 0,74 | 25% | |
56 | Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1) | 1,12 | 80% | |
57 | Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2) | 1,66 | 80% | |
58 | Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3) | 2 | 80% | |
59 | Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4) | 2,46 | 80% | |
60 | Замена речевого процессора | 45,5 | + | 100% |
61 | Болезни и травмы глаза | 0,39 | 25% | |
62 | Операции на органе зрения (уровень 1) | 0,96 | 80% | |
63 | Операции на органе зрения (уровень 2) | 1,44 | 80% | |
64 | Операции на органе зрения (уровень 3) | 1,95 | 80% | |
65 | Операции на органе зрения (уровень 4) | 2,17 | 80% | |
66 | Операции на органе зрения (уровень 5) | 3,84 | 80% | |
67 | Системные поражения соединительной ткани, артропатии, спондилопатии, дети | 2,31 | 25% | |
68 | Болезни органов пищеварения, дети | 0,89 | 25% | |
69 | Болезни органов дыхания | 0,9 | 25% | |
70 | Системные поражения соединительной ткани, артропатии, спондилопатии, взрослые | 1,46 | 25% | |
71 | Диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения | 1,84 | + | 100% |
72 | Операции на сосудах (уровень 1) | 2,18 | 80% | |
73 | Операции на сосудах (уровень 2) | 4,31 | 80% | |
74 | Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети | 0,98 | 25% | |
75 | Отравления и другие воздействия внешних причин | 0,74 | 25% | |
76 | Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения | 1,32 | 80% | |
77 | Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) | 1,44 | 80% | |
78 | Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2) | 1,69 | 80% | |
79 | Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) | 2,49 | 80% | |
80 | Заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы, болезни мягких тканей | 1,05 | 25% | |
81 | Болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов | 0,8 | 25% | |
82 | Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1) | 2,18 | 80% | |
83 | Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2) | 2,58 | 80% | |
84 | Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1) | 1,97 | 80% | |
85 | Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2) | 2,04 | 80% | |
86 | Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3) | 2,95 | 80% | |
87 | Болезни, новообразования молочной железы | 0,89 | 25% | |
88 | Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1) | 0,75 | 80% | |
89 | Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2) | 1 | 80% | |
90 | Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3) | 4,34 | 80% | |
91 | Операции на органах кроветворения и иммунной системы | 1,29 | 80% | |
92 | Операции на молочной железе | 2,6 | 80% | |
93 | Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1) | 2,11 | 80% | |
94 | Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2) | 3,55 | 80% | |
95 | Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1) | 1,57 | 80% | |
96 | Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2) | 2,26 | 80% | |
97 | Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3) | 3,24 | 80% | |
98 | Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1) | 2,06 | 80% | |
99 | Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2) | 2,17 | 80% | |
100 | Ожоги и отморожения | 1,1 | 25% | |
101 | Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые | 0,88 | 25% | |
102 | Операции на органах полости рта (уровень 1) | 0,92 | 80% | |
103 | Операции на органах полости рта (уровень 2) | 1,56 | 80% | |
104 | Сахарный диабет, взрослые | 1,08 | 25% | |
105 | Другие болезни эндокринной системы, новообразования эндокринных желез доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера, расстройства питания, другие нарушения обмена веществ | 1,41 | 25% | |
106 | Кистозный фиброз | 2,58 | 25% | |
107 | Лечение кистозного фиброза с применением ингаляционной антибактериальной терапии | 12,27 | + | 100% |
108 | Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина | 7,86 | + | 100% |
109 | Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения | 0,56 | + | 100% |
110 | Госпитализация в дневной стационар в диагностических целях с постановкой диагноза туберкулеза, ВИЧ-инфекции, психического заболевания | 0,46 | + | 25% |
111 | Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов | 9,74 | + | 25% |
112 | Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей | 7,4 | 25% | |
113 | Медицинская нейрореабилитация | 3 | 25% | |
114 | Медицинская кардиореабилитация | 1,5 | 25% | |
115 | Медицинская реабилитация после перенесенных травм и заболеваний опорно-двигательной системы | 2,25 | 25% | |
116 | Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода | 1,5 | 25% | |
117 | Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях | 0,7 | 25% | |
118 | Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации | 1,8 | 25% | |
119 | Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы | 2,75 | 25% | |
120 | Медицинская реабилитация детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем | 2,35 | 25% | |
-------------------------------- <*> - В случае проведения 9 и более услуг диализа за отчетный месяц КСГ 41 подлежит оплате в размере 100%, от 5 до 8 услуг включительно - 50%, 4 и менее услуг - 25%. |