Об утверждении Положения о порядке организации общедоступного дошкольного образования, присмотра и ухода в муниципальных образовательных учреждениях города Перми (с изменениями на 10 января 2024 года)

Руководителю

___________________________

(наименование муниципального

образовательного учреждения)

___________________________

(Ф.И.О. родителя (законного

представителя) полностью)

проживающего по адресу:

___________________________

(место жительства родителя

(законного представителя)

контактный телефон: ________,

адрес электронной почты:

___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребенка ____________________________________________

(Ф.И.О., дата, место рождения ребенка)

_________________________________________________________________________

в ________________________________________________________________________

(наименование муниципального образовательного учреждения)

с _______________________________________________________________________.

(дата)

Режим пребывания _____________________________________________________.

Свидетельство о рождении ребенка: серия ___________ номер_________________

выдано ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________, дата выдачи ______________________________________________________________.

Адрес места жительства (пребывания) ребенка (в соответствии со свидетельством о регистрации по месту жительства (пребывания):

_________________________________________________________________________.

Адрес места фактического проживания ребенка _____________________________

_________________________________________________________________________.

Законный представитель (мать, отец, иные лица):

_________________________________________________________________________.

(Ф.И.О. полностью)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя):

паспорт: серия _______________ номер _______________________________________

выдан ___________________________________________________________________,

дата выдачи ______________________________________________________________.

Реквизиты иного документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии) _________________________________________________________________________.

Язык образования _______________________________________________________.

_________________

(дата)

______________________

(подпись)

____________________________

(Ф.И.О.)

Ребенок нуждается в обучении по адаптированной образовательной программе дошкольного образования (да / нет) (нужное подчеркнуть).

Ребенок нуждается в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии) (да/нет) (нужное подчеркнуть).

Направленность группы _________________________________________________.

Право на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей (при наличии) да / нет (нужное подчеркнуть).

Заключение ПМПК (при наличии) да / нет (нужное подчеркнуть).

Медицинское заключение (при наличии) да / нет (нужное подчеркнуть).

Фамилия(-ии), имя(-ена), отчество(-а) (при наличии), дата(-ы) рождения ребенка (детей) (при наличии у ребенка полнородных и неполнородных братьев и (или) сестер, обучающихся в МОУ, выбранном родителями (законными представителями) _______________________

________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________.

_________________

(дата)

______________________

(подпись)

____________________________

(Ф.И.О.)

С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников дошкольной организации, ознакомлен(-а).

_________________

(дата)

______________________

(подпись)

____________________________

(Ф.И.О.)

С правовым актом администрации города Перми о закреплении образовательных организаций за конкретными территориями города Перми ознакомлен(-а).

_________________

(дата)

______________________

(подпись)

____________________________

(Ф.И.О.)

Согласен на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

_________________

(дата)

______________________

(подпись)

____________________________

(Ф.И.О.)