ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 8 ноября 2013 года N 1329
ОБ УРОВНЯХ И ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ, РОДИЛЬНИЦАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ
Одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана здоровья женщин и детей, в том числе оказание им доступной и квалифицированной акушерской и неонатальной помощи, снижение материнских и перинатальных потерь, профилактика инвалидности с детства.
Основополагающим принципом организации перинатальной помощи на современном этапе является регионализация.
Регионализация - это организация этапности оказания медицинской помощи, которая максимально обеспечивает своевременную, адекватную, эффективную и безопасную помощь при наиболее рациональных и небольших затратах со стороны системы здравоохранения.
В создании регионализации должны быть решены проблемы "трех задержек":
- задержка в принятии решения о необходимости помощи;
- задержка в поступлении в лечебно-профилактическое учреждение;
- задержка в оказании адекватной помощи в лечебно-профилактическом учреждении.
Регионализация перинатальной службы предполагает разделение акушерско-гинекологических стационаров на три уровня, для каждого из которых определены специфические задачи и полномочия. Такая организация службы обеспечивает преемственность оказания помощи, основываясь на единых стандартах для всех уровней и на единых критериях госпитализации и перевода осложненных случаев.
Организационно-методической основой регионализации является концепция перинатального риска, которая исходит из необходимости оптимального соответствия степени риска родов для матери и ребенка возможностям лечебного учреждения, где проводятся роды.
Основные задачи медицинских работников - внимательное наблюдение за состоянием беременной и развитием плода, своевременное выявление осложнений и принятие мер в адекватном объеме. При этом необходимо учитывать, что примерно 50% осложнений происходит у женщин, относящихся к так называемой группе высокого риска, то есть на момент наступления беременности уже имеющих какое-либо заболевание (в некоторых случаях проявляющееся во время беременности), которое может вызвать осложнение. Предсказать с большей долей вероятности развитие какого-либо осложнения у конкретной пациентки практически не представляется возможным. 50% осложнений (чаще всего во время родов и послеродового периода) происходит у женщин из группы низкого риска, а 75% беременностей в группе женщин высокого риска заканчиваются рождением здорового ребенка. Принадлежность беременных к группе высокого риска не исключает возможность антенатального наблюдения на I уровне (конечно же, с обязательным привлечением консультантов из перинатального центра). При этом роды у таких пациенток должны обязательно проводиться только на I-м или II-м уровне.
Главным условием организации единой перинатальной службы являются интеграция и взаимодействие между медицинскими организациями всех уровней для обеспечения эффективной и безопасной помощи, своевременный перевод пациентов с одного уровня на другой.
Учитывая вышеизложенное, с целью дальнейшего снижения материнских и перинатальных потерь, повышения качества акушерской и неонатологической помощи за счет рационального распределения объемов медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным на территории Вологодской области приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение об уровнях оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на территории Вологодской области согласно приложению 1 к настоящему приказу.
1.2. Распределение родильных отделений центральных районных больниц I уровня за родильными отделениями и родильными домами II и III уровней согласно приложению 2 к настоящему приказу.
1.3. Форму "Мониторинг беременных высокого риска" согласно приложению 3 к настоящему приказу.
1.4. Алгоритмы ведения беременности у женщин из группы риска согласно приложению 4 к настоящему приказу.
1.5. Алгоритм оказания медицинской помощи при преждевременных родах согласно приложению 5 к настоящему приказу.
1.6. Алгоритм оказания медицинской помощи при дородовом излитии околоплодных вод согласно приложению 6 к настоящему приказу.
1.7. Алгоритм оказания медицинской помощи при тазовых предлежаниях плода согласно приложению 7 к настоящему приказу.
1.8. Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи при послеродовых кровотечениях согласно приложению 8 к настоящему приказу.
1.9. Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи при тяжелой преэклампсии, эклампсии согласно приложению 9 к настоящему приказу.
1.10. Карту наблюдения за новорожденным в лечебно-профилактических учреждениях Вологодской области согласно приложению 10 к настоящему приказу.
2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Вологодской области:
2.1. При организации работы по оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным детям руководствоваться приложениями к настоящему приказу.
2.2. Взять под личный контроль и обеспечить своевременный перевод беременных женщин из групп риска по материнской и перинатальной смертности в стационар соответствующего уровня оказания помощи согласно приложениям настоящего приказа.
2.3. Обеспечить заполнение формы "Мониторинг беременных высокого риска" в 10 - 11, 20 - 22, 30 - 32 недели беременности согласно приложению 3 настоящего приказа.
2.4. Обеспечить предоставление информации в Перинатальный центр БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" согласно приложению 3 настоящего приказа по телефону: (8172) 71-77-51 с 14 до 15 час., по факсу: (8172) 71-75-97 или электронной почте: vol_obl_boll@mail.ru до 3 числа месяца, следующего за отчетным.
2.5. Обеспечить готовность родильных отделений к оказанию неотложной акушерской помощи и первичной реанимации новорожденных.
2.6. Обеспечить оснащение оборудованием родильных отделений согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2013 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)".
3. Признать утратившим силу приказ департамента здравоохранения Вологодской области от 8 июля 2010 года N 750 "Об уровнях оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным".
4. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.
Исполняющий обязанности
начальника департамента
С.П.БУТАКОВ
Приложение 1
к Приказу
Департамента здравоохранения области
от 8 ноября 2013 года N 1329
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ УРОВНЯХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ, РОДИЛЬНИЦАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Обеспечение преемственности и этапности оказания медицинской помощи беременным, родильницам, роженицам и новорожденным на территории Вологодской области основывается на:
- четком распределении учреждений по уровню и диапазону медицинской помощи;
- разработке медицинских рекомендаций о показаниях и порядке направления беременных на госпитализацию в учреждения различного уровня.
Распределение беременных по двум группам: высокого и низкого риска - должно осуществляться на основании современной концепции риска, а именно: использовать не формальную (балльную) оценку по триместрам с суммированием баллов, а проводить переоценку состояния при каждом посещении женской консультации и отталкиваться от наличия/отсутствия проблемы в данный момент. При этом индивидуализируется ведение беременности, так как для каждого случая составляется или корректируется план, основанный на принятых протоколах.
Все родовспомогательные учреждения по своим возможностям оказания перинатальной помощи делятся на три уровня.
Уровни оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным
Первый уровень
(акушерские стационары без круглосуточных постов акушеров-гинекологов и неонатологов, в которых медицинская помощь при беременности и родах оказывается при низкой степени риска родов)
Учреждения первого уровня - все родильные отделения центральных районных больниц.
Роды на первом уровне:
- доношенным (срок гестации - 37 - 40 недель);
- одним плодом;
- в головном предлежании.
Ведение беременности даже из группы высокого риска возможно на первом уровне. Главное условие, чтобы женщина была своевременно проконсультирована врачом или врачами-специалистами, был составлен план ведения и при необходимости обеспечена своевременная госпитализация во время беременности и на роды.
Любые осложнения беременности - показания для перевода.
Контингент беременных, рожениц, родильниц на первом уровне:
- повторнородящие женщины, имеющие в анамнезе до трех родов включительно, с неосложненным течением предыдущей беременности;
- первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний с нормальными данными акушерской антропометрии;
- первородящие, имеющие не более одного аборта в анамнезе, не сопровождающегося осложнениями.
Во всех учреждениях первого уровня должны быть подготовленный персонал, медицинское оборудование для проведения интенсивной терапии при акушерских осложнениях (эклампсия, кровотечение и т.д.), для проведения первичной реанимации новорожденных, оценки состояния новорожденных, обеспечения ухода за ребенком в случае его заболевания, ведения ребенка и его стабилизации до приезда акушерской или неонатологической реанимационной бригады и перевода женщины или ребенка в медицинские учреждения, оказывающие сложные виды помощи.
Уровень помощи минимальный, но учреждение должно быть готово к оказанию интенсивной помощи согласно клиническим протоколам.
Состояния (наиболее часто встречающиеся), при которых беременности и роды (беременные, роженицы, родильницы, новорожденные) должны быть отнесены к группе высокого риска и подлежать постановке на учет в организационно-методическом кабинете Перинатального центра БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" (очень важно, что принадлежность к группе высокого риска не означает автоматическое изменение ведения беременности или родов, если нет осложнений - беременность и роды ведутся как неосложненные):
- низкий социально-экономический статус:
злоупотребление алкоголем;
наркотическая зависимость;
плохое питание;
- возраст:
юные - до 18 лет;
возрастные - старше 35 лет;
- экстрагенитальные заболевания:
любые заболевания в стадии суб/декомпенсации;
ожирение;
порок сердца;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
- заболевания почек:
ХПН;
единственная почка;
гломерулонефрит;
- заболевания печени:
хронический гепатит;
- заболевания крови:
коагулопатия;
анемия тяжелой степени;
- заболевания легких:
туберкулез (открытые формы);
бронхиальная астма;
- злокачественные новообразования;
- СПИД;
- акушерский анамнез:
высокий паритет - 4 и более родов;
3 и более выкидышей в малых сроках;
