ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(в редакции постановления Правительства ЯНАО от 20.08.2018 N 877-П)
В департамент социальной защиты
населения Ямало-Ненецкого
автономного округа
от _______________________________________________________________________,
проживающего(ей): _________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование района, города, иного
населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
___________________________________________________________________________
паспорт серии ______________ N _________________ выдан ____________________
год рождения ______________________________, телефон ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. Прошу установить к моей пенсии по __________________________________
__________________________________________________________________________,
(вид пенсии: по старости, инвалидности, по случаю потери кормильца)
которую получаю в _______________________________ с "__" ____________ года,
(указать орган пенсионного
обеспечения)
пенсию за выслугу лет в соответствии с (отметить нужное):
┌═══‰
│ │ Законом Ямало-Ненецкого автономного округа от 29.03.2005 N 26-ЗАО "О
└═══… государственной гражданской службе Ямало-Ненецкого автономного
┌═══‰ округа"
│ │ Законом Ямало-Ненецкого автономного округа от 27.06.2006 N 33-ЗАО "О
└═══… государственных должностях Ямало-Ненецкого автономного округа"
┌═══‰
│ │ Законом Ямало-Ненецкого автономного округа от 18.06.1998 N 34-ЗАО "О
└═══… статусе депутата Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого
┌═══‰ автономного округа"
│ │ Законом Ямало-Ненецкого автономного округа от 01.03.2000 N 10-ЗАО "О
└═══… пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности в органах
государственной власти и управления Ямало-Ненецкого автономного
округа".
2. Обязуюсь извещать департамент о наступлении обстоятельств, влекущих
изменение размера пенсии за выслугу лет, а также приостановлении либо
прекращении ее выплаты не позднее чем в 10-дневный срок с даты наступления
указанных обстоятельств.
Обязуюсь сообщить в департамент о переходе на пенсию за выслугу лет,
иные доплаты к страховой пенсии, ежемесячное пожизненное содержание в
соответствии с федеральным законодательством, законодательством автономного
округа, иных субъектов Российской Федерации, органов местного
самоуправления не позднее чем в 10-дневный срок с момента наступления
данных обстоятельств.
________________________________________________.
(подпись заявителя)