(в ред. приказа комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 06.10.2023 N 2233)
Директору ГКУ "Центр социальной защиты населения по _______________________
(наименование района,
города)
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя - владельца сертификата полностью)
проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес регистрации заявителя с указанием индекса)
Фактическое проживание по адресу: _________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(паспорт или другой документ,
удостоверяющий личность)
Номер документа ________________ Выдан: когда ______ _____________ _____ г.
кем _______________________________________________________________________
Телефон: | служебный | |
домашний |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара,
предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество
детей-инвалидов
и выдачи акта проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара,
предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество
детей-инвалидов
Прошу провести проверку наличия приобретенного для ребенка-инвалида
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)
товара ___________________________________________________________________,
(наименование товара согласно технической документации)