(введено приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 07.07.2017 N 1096; в ред. приказов комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 27.03.2018 N 440, от 24.08.2022 N 1813)
Типовая форма согласия
на обработку персональных данных
Я, _______________________________________________________________________,
(ФИО заявителя/законного представителя/совершеннолетнего члена семьи,
не являющегося заявителем)
Зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________
__________________________________________________________________________.
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(вид документа, серия и номер,
кем и когда выдан)
__________________________________________________________________________,
даю согласие государственному казенному учреждению "Центр социальной защиты
населения по __________________________________________", расположенному по
адресу: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(далее - Центр), комитету социальной защиты населения Волгоградской
области, расположенному по адресу: г. Волгоград, ул. Новороссийская, 41
(далее - комитет), на смешанную обработку:
┌════‰
│ │ моих персональных данных
├════┤
│ │ персональных данных лица, законным представителем которого я являюсь
│ │ (далее - представляемый) на основании: _____________________________
│ │ ____________________________________________________________________
│ │ (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего
└════… полномочия представителя)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представляемого)