(в ред. приказа комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 14.07.2016 N 839)
АКТ
о предоставлении срочных социальных услуг
__ ___________ 20__ г.
____________________________________________________________________ в лице
(наименование поставщика социальных услуг)
__________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего(ей) на основании __________________________________, именуемый
(наименование, реквизиты документа, подтверждающего полномочия)
в дальнейшем "Поставщик", с одной стороны, и
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина,
фамилия, имя, отчество законного представителя)
именуемый в дальнейшем "Получатель", с другой стороны (далее - Стороны),
составили настоящий акт о том, что срочные социальные услуги предоставлены
в рамках
___________________________________________________________________________
(указывается наименование государственной услуги,
в рамках которой оказываются срочные социальные услуги)
в период с __ _______ 20__ г. по __ ________ 20__ г.
N п/п | Наименование срочных социальных услуг | Дата предоставления срочных социальных услуг | Условия предоставления срочных социальных услуг |
1. | |||
2. |
Вышеуказанные услуги предоставлены в полном объеме и в срок.
Стороны взаимных претензий не имеют.
Поставщик __________________________________ __________________________________ ___________/______________________/ (подпись) (должность, инициалы, фамилия) М.П. | Получатель _________________________ _________________________ _________/_______________/ (подпись) (инициалы, фамилия) |