ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПУТЕВКИ В УЧРЕЖДЕНИЯ ОТДЫХА
И ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ
_________________________
(должность руководителя)
_________________________
(ФИО заявителя)
паспорт: серия N _________________
выдан: _______________________
_______________________
(кем, дата выдачи)
проживающего по адресу: __________
_________________________
телефон _________________________
_________________________
(тел. служебный, домашний)
ЗАЯВЛЕНИЕ
(в ред. Постановления Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 11.04.2016 N 83)
Прошу выделить путевку в лагерь, санаторий для моего ребенка (нужное подчеркнуть):
___________________________________________________________________
(ФИО, дата рождения ребенка)
Основание (нужное подчеркнуть):
1. Ребенок, находящийся в трудной жизненной ситуации (обозначить ситуацию):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. 25% оплата стоимости путевки
Профиль заболевания ______________________________________________
Период пребывания ________________________________________________
Согласен (а) на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу, обезличивание, хранение, уничтожение моих персональных данных в целях оформления документов для выделения путевки моему ребенку.
С условиями частичного возмещения в размере 25% от стоимости путевки согласен (а), обязуюсь произвести оплату.
О том, что по прибытии в оздоровительное учреждение необходимо предъявить: санаторно-курортную карту, медицинскую справку по форме, документ удостоверяющий личность и путевку ознакомлен (а).
О праве на постановку в очередь в следующем году в первоочередном порядке при условии обновления пакета документов до 15 февраля (в случае, если в текущем году заявление о потребности в путевке не удовлетворено) проинформирован (а).