Недействующий

Об утверждении административного регламента предоставления органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Рязанской области в рамках переданных полномочий государственной услуги "Выплата компенсации родительской платы за присмотр и уход за детьми в образовательных организациях, реализующих образовательную программу дошкольного образования" (с изменениями на 1 сентября 2020 года)



Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления органами местного самоуправления
муниципальных районов и городских округов Рязанской
области государственной услуги в рамках переданных
полномочий "Выплата компенсации родительской платы
за присмотр и уход за детьми в образовательных
организациях, реализующих образовательную
программу дошкольного образования"

(введено Постановлением
 Минобразования Рязанской области
от 11.07.2018 N 18)

ЗАЯВЛЕНИЕ О СОГЛАСИИ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ


в ________________________________________________________

1

Фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных

Я, __________________________________________________________________________________

(фамилия) (имя) (отчество)

2

Документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных

паспорт серии _______________ номер, ___________ выдан _____________________

3

Адрес субъекта персональных данных

зарегистрированный по адресу: ______________ ________________________________________

Даю свое согласие своей волей и в своем интересе с учетом требований Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку, передачу и распространение моих персональных данных (включая их получение от меня и/или от третьих лиц) Оператору и другим пользователям:

4

Оператор персональных данных, получивший согласие на обработку персональных данных

(наименование органа местного самоуправления муниципального района

(городского округа) Рязанской области, адрес)

с целью:

5

Цель обработки персональных данных

размещения информации в единой государственной информационной системе социального обеспечения в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"

в объеме:

6

Перечень обрабатываемых персональных данных

фамилия, имя, отчество, дата рождения, СНИЛС, документ, удостоверяющий личность (вид документа, его серия и номер, кем и когда выдан), место рождения, адрес места жительства (места пребывания, фактического проживания), контактный телефон, реквизиты банка (в котором открыт счет заявителя для перечисления компенсационных выплат)

для совершения:

7

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие на обработку персональных данных

действий в отношении персональных данных, которые необходимы для достижения указанных в пункте 5 целей, включая: получение, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (в том числе передачу) с учетом действующего законодательства Российской Федерации

с использованием:

8

Описание используемых оператором способов обработки персональных данных

как автоматизированных средств обработки моих персональных данных, так и без использования средств автоматизации

9

Срок, в течение которого действует согласие на обработку

Действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме. В случае отзыва данного согласия обязуюсь предоставить заявление с указанием причины и даты прекращения действия согласия.


__________ / _______________________                "____" _____________ г.

(подпись)            (Ф.И.О.)

Дата

Должностное лицо, ответственное за прием документов

должность

подпись

Ф.И.О.