АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В УСЛОВИЯХ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
За основу алгоритмов взяты стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе под редакцией профессора А.Г. Мирошниченко и профессора В.А. Михайловича, Санкт - Петербург (рекомендованы к изданию Решением коллегии Министерства здравоохранения РФ от 16.03.1999).
Согласовано:
Профессор кафедры
хирургических болезней
и скорой помощи ФПК и
ППс КрасМА
А.А.ПОПОВ
┌════════════════┬═════════════════════┬════════════════════════┬══════════════════════‰
│ Нозологическая │ Стандарт │ Стандарт лечебных │ Тактика на этапе │
│ форма │ диагностических │ мероприятий │ скорой медицинской │
│ │ мероприятий │ │ помощи │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Внезапная смерть│1. Выяснение │1. Прекардиальный удар. │1. Все лечебные │
│ │причины, вызвавшей │2. Непрямой массаж │мероприятия │
│ │клиническую смерть, и│сердца. │проводятся на месте в │
│ │время ее наступления.│3. Обеспечение │первые минуты прибытия│
│ │2. Достоверные │проходимости верхних │бригады одновременно с│
│ │признаки клинической │дыхательных путей. │проводимым │
│ │смерти по В.А. │4. ИВЛ доступным │обследованием. │
│ │Неговскому │способом. │2. Транспортировка │
│ │а) широкие зрачки без│5. Интубация трахеи, при│при стабилизации │
│ │фотореакции; │ИВЛ использовать 100% │состояния, под │
│ │б) отсутствие │кислород. │постоянным ЭКГ - │
│ │пульсации на сонных, │6. В/венное, │контролем и │
│ │бедренных артериях; │эндотрахеальное введение│непрекращающихся │
│ │в) отсутствие │адреналина 1 мг каждые 3│мероприятиях │
│ │дыхания. │- 5 мин. проведения │интенсивной терапии. │
│ │3. Менее достоверные │сердечно - легочной │3. Сердечно - легочную│
│ │признаки: │реанимации (на 20 мл │реанимацию следует │
│ │а) отсутствие │0,9% р-ра NaCl). │прекратить, если │
│ │сознания; │7. Катетеризация │наблюдается стойкая │
│ │б) отсутствие │центральной или │асистолия, не │
│ │сердечных тонов; │периферической вены. │поддающаяся │
│ │в) серо - цианотичная│8. Дефибрилляция (как │медикаментозному │
│ │окраска кожи. │можно раньше) от 200 Дж │воздействию; если при │
│ │4. ЭКГ - │до 360 Дж. │использовании всех │
│ │исследование, которое│9. Медикаментозная │доступных методов нет │
│ │должно проводиться на│дефибрилляция - лидокаин│признаков │
│ │фоне реанимационных │1,5 мг/кг (сочетать с │эффективности сердечно│
│ │мероприятий и ни в │ЭИТ). (На 20 мл 0,9% │- легочной реанимации │
│ │коем случае не │р-ра NaCl). │в течение 30 минут │
│ │задерживать их │10. При асистолии - │ │
│ │проведения │атропин 1 мг через 3 - 5│ │
│ │ │мин. (до наступления │ │
│ │ │эффекта или общей дозы │ │
│ │ │0,04 мг/кг). (На 20 мл │ │
│ │ │0,9% р-ра NaCl). │ │
│ │ │11. ЭКГ мониторирование │ │
│ │ │на протяжении СЛР. │ │
│ │ │12. Антигипоксанты - │ │
│ │ │натрия оксибутират 20% -│ │
│ │ │10,0 на 40% р-ре глюкозы│ │
│ │ │10,0. Реланиум 2 мл. │ │
│ │ │13. Нормализация КОР - │ │
│ │ │натрия гидрокарбонат 3 │ │
│ │ │мл 4% р-ра на 1 кг массы│ │
│ │ │тела. │ │
│ │ │14. При гиповолемии │ │
│ │ │инфузионная терапия │ │
│ │ │NaCl 0,9% - 200,0 мл. │ │
│ │ │15. Глюкокортикоиды │ │
│ │ │(дексаметазон, │ │
│ │ │преднизолон) │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Неотложные │ │ │ │
│кардиологические│ │ │ │
│состояния. │ │ │ │
│Тахиаритмия │Диагностика: │Экстренное │При остром нарушении │
│ │выраженная │восстановление │сердечного ритма │
│ │тахикардия, │синусового ритма или │(кроме повторных │
│ │тахиаритмия. │коррекция частоты │пароксизмов с │
│ │Дифференциальная │сокращения желудочков │восстановленным │
│ │диагностика - по ЭКГ.│показаны только при │синусовым ритмом) │
│ │Следует различать │тахиаритмиях, │показана экстренная │
│ │непароксизмальные и │осложненных острым │госпитализация │
│ │пароксизмальные │нарушением │ │
│ │тахикардии; │кровообращения, угрозе │ │
│ │тахикардии с │прекращения │ │
│ │нормальной │кровообращения либо │ │
│ │продолжительностью │повторных пароксизмах с │ │
│ │комплекса QRS и │известным способом │ │
│ │тахикардии с широким │подавления. │ │
│ │комплексом QRS │1. При прекращении │ │
│ │ │кровообращения - СЛР по │ │
│ │ │стандарту "Внезапная │ │
│ │ │смерть". │ │
│ │ │2. Шок или отек легких │ │
│ │ │(вызванные тахиаритмией)│ │
│ │ │являются абсолютными │ │
│ │ │жизненными показаниями к│ │
│ │ │электроимпульсной │ │
│ │ │терапии (ЭИТ): │ │
│ │ │- провести премедикацию │ │
│ │ │(оксигенотерапия; │ │
│ │ │фентанил 0,05 мг, либо │ │
│ │ │промедол 10 мг, либо │ │
│ │ │анальгин 2 г │ │
│ │ │внутривенно); │ │
│ │ │- ввести в │ │
│ │ │медикаментозный сон │ │
│ │ │(диазепам 5 мг │ │
│ │ │внутривенно и по 2 мг │ │
│ │ │каждые 1 - 2 минуты до │ │
│ │ │засыпания); │ │
│ │ │- проконтролировать │ │
│ │ │сердечный ритм; │ │
│ │ │- провести ЭИТ - терапию│ │
│ │ │(при трепетации │ │
│ │ │предсердий, │ │
│ │ │наджелудочковой │ │
│ │ │тахикардии начинать с 50│ │
│ │ │Дж; при мерцании │ │
│ │ │предсердий, мономорфной │ │
│ │ │желудочковой тахикардии │ │
│ │ │- со 100 Дж; при │ │
│ │ │полиморфной │ │
│ │ │желудочковой тахикардии │ │
│ │ │- с 200 Дж); │ │
│ │ │- использовать хорошо │ │
│ │ │смоченные прокладки или │ │
│ │ │гель; │ │
│ │ │- в момент нанесения │ │
│ │ │разряда с силой │ │
│ │ │прижать электроды к │ │
│ │ │грудной стенке; │ │
│ │ │- наносить разряд в │ │
│ │ │момент выдоха; │ │
│ │ │- соблюдать правила │ │
│ │ │техники безопасности; │ │
│ │ │- при отсутствии эффекта│ │
│ │ │повторить ЭИТ, удвоив │ │
│ │ │энергию разряда; │ │
│ │ │- при отсутствии эффекта│ │
│ │ │повторить ЭИТ разрядом │ │
│ │ │максимальной энергии. │ │
│ │ │3.1. При пароксизме │ │
│ │ │наджелудочковой │ │
│ │ │тахикардии: │ │
│ │ │- массаж каротидного │ │
│ │ │синуса; │ │
│ │ │- нет эффекта - АТФ 10 │ │
│ │ │мг внутривенно толчком; │ │
│ │ │- нет эффекта, через 2 │ │
│ │ │минуты - АТФ 20 мг │ │
│ │ │внутривенно толчком; │ │
│ │ │- нет эффекта, через 2 │ │
│ │ │минуты - верапамил 2,5 -│ │
│ │ │5 мг внутривенно; │ │
│ │ │- нет эффекта, через 15 │ │
│ │ │минут - верапамил 5 - 10│ │
│ │ │мг внутривенно; │ │
│ │ │- может быть эффективно │ │
│ │ │сочетание введения АТФ │ │
│ │ │или верапамила с │ │
│ │ │вагусными приемами; │ │
│ │ │- нет эффекта, через 20 │ │
│ │ │минут - новокаинамид │ │
│ │ │1000 мг (до 17 мг/кг) │ │
│ │ │внутривенно со скоростью│ │
│ │ │50 - 100 мг/мин. (при │ │
│ │ │тенденции к артериальной│ │
│ │ │гипотензии - в одном │ │
│ │ │шприце с 0,25 - 0,5 мл │ │
│ │ │1% раствора мезатона или│ │
│ │ │0,1 - 0,2 мл 0,2% │ │
│ │ │раствора норадреналина).│ │
│ │ │3.2. При пароксизме │ │
│ │ │мерцания предсердий для │ │
│ │ │восстановления │ │
│ │ │синусового ритма: │ │
│ │ │- новокаинамид, либо │ │
│ │ │дигоксин (строфантин) │ │
│ │ │0,25 мг с 10 мл │ │
│ │ │панангина внутривенно │ │
│ │ │медленно, либо сначала │ │
│ │ │дигоксин с панангином, а│ │
│ │ │при отсутствии эффекта │ │
│ │ │через 30 минут │ │
│ │ │- новокаинамид. │ │
│ │ │Для снижения частоты │ │
│ │ │сокращения желудочков: │ │
│ │ │- дигоксин (строфантин) │ │
│ │ │0,25 мг внутривенно │ │
│ │ │медленно, либо верапамил│ │
│ │ │10 мг внутривенно │ │
│ │ │медленно или 40 - 80 мг │ │
│ │ │внутрь, либо дигоксин │ │
│ │ │внутривенно и верапамил │ │
│ │ │внутрь, либо анаприлин │ │
│ │ │20 - 40 мг под язык или │ │
│ │ │внутрь. │ │
│ │ │3.3. При пароксизме │ │
│ │ │трепетания предсердий: │ │
│ │ │- ЭИТ (п. 2); │ │
│ │ │- при невозможности ЭИТ │ │
│ │ │- снижение частоты │ │
│ │ │сокращения желудочков с │ │
│ │ │помощью дигоксина и │ │
│ │ │(или) верапамила │ │
│ │ │(п. 3.2); │ │
│ │ │- для восстановления │ │
│ │ │синусового ритма может │ │
│ │ │быть эффективен │ │
│ │ │новокаинамид (п. 3.1), │ │
│ │ │но следует учитывать │ │
│ │ │опасность резкого │ │
│ │ │увеличения частоты │ │
│ │ │сокращения желудочков! │ │
│ │ │3.4. При пароксизме │ │
│ │ │мерцания предсердий на │ │
│ │ │фоне синдрома WPW: │ │
│ │ │- внутривенно │ │
│ │ │новокаинамид 1000 мг (до│ │
│ │ │17 мг/кг) со скоростью │ │
│ │ │50 - 100 мг/мин., или │ │
│ │ │ритмилен 150 мг, или │ │
│ │ │аймалин 50 мг │ │
│ │ │внутривенно медленно, │ │
│ │ │либо ЭИТ; │ │
│ │ │- сердечные гликозиды, │ │
│ │ │блокаторы B - │ │
│ │ │адренорецепторов, │ │
│ │ │антагонисты кальция │ │
│ │ │группы верапамила │ │
│ │ │противопоказаны! │ │
│ │ │3.5. При пароксизме │ │
│ │ │антидромной реципрокной │ │
│ │ │АВ-тахикардии: │ │
│ │ │- внутривенно медленно │ │
│ │ │новокаинамид (п. 3.4), │ │
│ │ │или аймалин 50 мг, или │ │
│ │ │ритмилен 150 мг, или │ │
│ │ │амиодарон 300 мг. │ │
│ │ │3.6. При тахиаритмии на │ │
│ │ │фоне синдрома слабости │ │
│ │ │синусового узла для │ │
│ │ │снижения частоты │ │
│ │ │сокращения желудочков - │ │
│ │ │внутривенно медленно │ │
│ │ │0,25 мг дигоксина │ │
│ │ │(строфантина). │ │
│ │ │3.7. При пароксизме │ │
│ │ │желудочковой тахикардии:│ │
│ │ │- лидокаин 80 - 120 мг и│ │
│ │ │каждые 5 минут по 40 - │ │
│ │ │60 мг внутривенно │ │
│ │ │медленно до эффекта или │ │
│ │ │общей дозы 3 мг/кг; │ │
│ │ │- нет эффекта - ЭИТ │ │
│ │ │(п. 2) либо новокаинамид│ │
│ │ │(п. 3.4); │ │
│ │ │- нет эффекта - ЭИТ │ │
│ │ │(п. 2) либо магния │ │
│ │ │сульфат 2 г внутривенно │ │
│ │ │медленно; │ │
│ │ │- нет эффекта - ЭИТ │ │
│ │ │(п. 2) либо орнид 5 │ │
│ │ │мг/кг внутривенно (в │ │
│ │ │течение 10 минут); │ │
│ │ │- нет эффекта - ЭИТ │ │
│ │ │(п. 2) либо через 10 │ │
│ │ │минут орнид 10 мг/кг │ │
│ │ │внутривенно (в течение │ │
│ │ │10 минут). │ │
│ │ │3.8. При двунаправленной│ │
│ │ │веретенообразной │ │
│ │ │тахикардии: │ │
│ │ │- внутривенное медленное│ │
│ │ │введение 2 г магния │ │
│ │ │сульфата (при │ │
│ │ │необходимости повторно │ │
│ │ │через 10 минут) или ЭИТ.│ │
│ │ │3.9. При пароксизме │ │
│ │ │тахикардии неясного │ │
│ │ │генеза с широкими │ │
│ │ │комплексами QRS (если │ │
│ │ │нет показаний к ЭИТ) │ │
│ │ │следует вводить лидокаин│ │
│ │ │(п. 3.7), нет эффекта - │ │
│ │ │АТФ (п. 3.1), нет │ │
│ │ │эффекта - ЭИТ (п. 2) или│ │
│ │ │новокаинамид (п. 3.4), │ │
│ │ │нет эффекта - ЭИТ (п. 2)│ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Брадиаритмии │Диагностика: │Интенсивная терапия │Госпитализировать │
│ │выраженная (менее 50 │необходима, если │после возможной │
│ │ударов в 1 минуту) │брадикардия(менее 50 │стабилизации состояния│
│ │брадикардия. │уд./мин.) вызывает │ │
│ │Дифференциальная │синдром МАС или его │ │
│ │диагностика - по ЭКГ │эквиваленты, шок, отек │ │
│ │ │легких, артериальную │ │
│ │ │гипотензию, ангинозную │ │
│ │ │боль, либо наблюдается │ │
│ │ │уменьшение частоты │ │
│ │ │сокращения желудочков │ │
│ │ │или нарастает │ │
│ │ │эктопическая │ │
│ │ │желудочковая активность.│ │
│ │ │1. При синдроме МАС или │ │
│ │ │асистолии - проводить │ │
│ │ │СЛР по стандарту │ │
│ │ │"Внезапная смерть". │ │
│ │ │2. При брадикардии, │ │
│ │ │вызвавшей сердечную │ │
│ │ │недостаточность, │ │
│ │ │артериальную гипотензию,│ │
│ │ │неврологическую │ │
│ │ │симптоматику, ангинозную│ │
│ │ │боль или с уменьшением │ │
│ │ │частоты сокращения │ │
│ │ │желудочков либо │ │
│ │ │увеличением эктопической│ │
│ │ │желудочковой активности:│ │
│ │ │- уложить больного с │ │
│ │ │приподнятыми под углом │ │
│ │ │20 градусов нижними │ │
│ │ │конечностями (если нет │ │
│ │ │выраженного застоя в │ │
│ │ │легких); │ │
│ │ │- атропин через 3 - 5 │ │
│ │ │мин. по 1 мг │ │
│ │ │внутривенно до эффекта │ │
│ │ │или общей дозы 0,04 │ │
│ │ │мг/кг; │ │
│ │ │- оксигенотерапия; │ │
│ │ │- немедленная │ │
│ │ │эндокардиальная, │ │
│ │ │чреспищеводная или │ │
│ │ │чрескожная ЭКС; │ │
│ │ │- нет эффекта (или нет │ │
│ │ │возможности проведения │ │
│ │ │ЭКС) - внутривенно │ │
│ │ │медленно струйно 240 - │ │
│ │ │480 мг эуфиллина; │ │
│ │ │- нет эффекта - дофамин │ │
│ │ │100 мг, либо - адреналин│ │
│ │ │1 мг, либо изопротеренол│ │
│ │ │1 мг в 250 мл 5% │ │
│ │ │раствора глюкозы │ │
│ │ │внутривенно капельно, │ │
│ │ │постепенно увеличивать │ │
│ │ │скорость до достижения │ │
│ │ │минимально достаточной │ │
│ │ │частоты сокращения │ │
│ │ │желудочков │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Стенокардия │Жалобы и анамнез: │Оказание помощи: │Все лечебные │
│ │- периодически │1. При ангинозном │мероприятия проводятся│
│ │возникающие болевые │приступе: │на месте в первые │
│ │приступы, которые │- удобно усадить │минуты от прибытия, │
│ │проявляются с разной │больного с опущенными │следует │
│ │силой, от неприятных │ногами; │ориентироваться │
│ │ощущений давящего │- нитраминт 1 - 2 дозы, │прежде всего на │
│ │характера до оттенка │таб. нитроглицерина под │клинические данные, │
│ │жжения; │язык; │после купирования │
│ │- длительность болей │- физический и │острого коронарного │
│ │от нескольких минут │эмоциональный покой; │болевого синдрома │
│ │до 25 - 30 минут; │- коррекция │больной должен быть │
│ │- локализация боли за│артериального давления и│немедленно │
│ │грудиной, реже у края│сердечного ритма. │госпитализирован, даже│
│ │грудины, в нижней │2. При сохраняющемся │при нечетких, │
│ │челюсти, под ложечкой│приступе стенокардии, в │сомнительных и │
│ │и в области сердца │зависимости от степени │отрицательных │
│ │слева; │выраженности боли, │ЭКГ - данных. │
│ │- иррадиация в обе │возраста и состояния │Госпитализация на │
│ │руки, шею, реже в │больного: │носилках в │
│ │левую руку, лопатку, │- раствор анальгина 50% │специализированное │
│ │плечо, нижнюю │- 2,0 с раствором │кардиологическое │
│ │челюсть; │дроперидола 0,25% - 2,0 │отделение. │
│ │- факторы, │внутривенно медленно; │При необходимости в │
│ │провоцирующие боль: │- раствор промедола 1% -│пути следования │
│ │ходьба, холодная │1,0 внутривенно; │продолжать мероприятия│
│ │погода, психо - │- раствор фентанила │интенсивной терапии │
│ │эмоциональное │0,005% - 2,0 │ │
│ │напряжение; │внутривенно; │ │
│ │- болевой приступ │- гепарин 10000 ЕД │ │
│ │хорошо купируется │внутривенно; │ │
│ │нитроглицерином или │- 0,25 г │ │
│ │валидолом; │ацетилсалициловой │ │
│ │- приступ │кислоты. │ │
│ │заканчивается, не │3. При желудочковой │ │
│ │оставляя после себя │экстрасистолии: │ │
│ │каких-либо неприятных│- лидокаин внутривенно │ │
│ │ощущений. │медленно 80 мг; │ │
│ │Осмотр: │- для продления эффекта │ │
│ │- бледность лица, │лидокаин 5 мг/кг │ │
│ │потливость; │внутримышечно. │ │
│ │- перкуторно - │4. При нестабильной │ │
│ │увеличение размеров │стенокардии или │ │
│ │сердца; │подозрении на острый │ │
│ │- аускультативно - │инфаркт миокарда │ │
│ │приглушенность │госпитализировать после │ │
│ │тонов, систолический │стабилизации состояния │ │
│ │шум на верхушке, │ │ │
│ │тахиаритмия; │ │ │
│ │- ЭКГ - исследование:│ │ │
│ │изменения на ЭКГ, │ │ │
│ │даже на высоте │ │ │
│ │приступа, могут быть │ │ │
│ │неопределенными или │ │ │
│ │отсутствовать │ │ │
│ │ │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Острый инфаркт │Анамнез, жалобы, │1. Физический и │Линейная бригада, БИТ,│
│миокарда │объективные данные: │эмоциональный покой. │при малейшем │
│ │- ИБС, факторы риска │2. Нитроглицерин в таб. │подозрении на инфаркт │
│ │- гипертоническая │или нитраминт │миокарда, должна │
│ │болезнь, сахарный │сублингвально, повторно.│вызвать │
│ │диабет; │3. Коррекция │специализированную │
│ │- характерна │артериального давления и│бригаду. │
│ │загрудинная давящая, │сердечного ритма. │Госпитализация в │
│ │сжимающая, жгучая │4. Анаприлин 10 - 40 мг │кардиологическое или │
│ │боль с иррадиацией в │сублингвально. │реанимационное │
│ │левое (может быть │5. Для обезболивания (в │отделение │
│ │правое) плечо, │зависимости от тяжести │ │
│ │предплечье, лопатку, │боли, возраста, │ │
│ │шею, нижнюю челюсть, │состояния): │ │
│ │надчревную область; │- раствор анальгина 50% │ │
│ │- нарушения │- 2,0 с раствором │ │
│ │сердечного ритма и │дроперидола 0,25% - 2,0 │ │
│ │проводимости; │внутривенно; │ │
│ │- нестабильность │- раствор промедола 1% -│ │
│ │артериального │1,0 внутривенно; │ │
│ │давления; │- раствор морфина │ │
│ │- неполная реакция на│гидрохлорида 1% - 1,0 │ │
│ │прием нитратов или ее│внутривенно; │ │
│ │отсутствие; │- раствор фентанила │ │
│ │- варианты начала │0,005% - 2,0 с раствором│ │
│ │заболевания: │дроперидола 0,25% - 2,0 │ │
│ │астматический │внутривенно. │ │
│ │(сердечная астма, │6. Для восстановления │ │
│ │отек легких), │коронарного кровотока: │ │
│ │аритмический │- гепарин 10000 ЕД │ │
│ │(обморок, внезапная │внутривенно; │ │
│ │смерть, синдром МАС),│- ацетилсалициловая │ │
│ │цереброваскулярный │кислота 0,25 г. │ │
│ │(острая │7. По показаниям - │ │
│ │неврологическая │специальные меры │ │
│ │симптоматика), │профилактики фибрилляции│ │
│ │абдоминальный (боль в│желудочков: │ │
│ │надчревной области, │- лидокаин 2% - 4,0 │ │
│ │тошнота, рвота), │внутривенно, до 5 мг/кг │ │
│ │малосимптомный; │внутримышечно; │ │
│ │- необходимо │- анаприлин 20 - 40 мг │ │
│ │учитывать появление │сублингвально. │ │
│ │впервые или │8. Терапия осложнений. │ │
│ │изменение привычных │9. Постоянный контроль │ │
│ │ангинозных приступов;│АД, сердечного ритма и │ │
│ │- ЭКГ: изменения │проводимости. │ │
│ │(особенно в первые │10. Госпитализировать │ │
│ │часы) могут быть │после возможной │ │
│ │неопределенными или │стабилизации состояния, │ │
│ │отсутствовать; │специализированной │ │
│ │- возможные │бригадой на носилках │ │
│ │осложнения: острые │ │ │
│ │нарушения сердечного │ │ │
│ │ритма и проводимости,│ │ │
│ │рецидив ангинозного │ │ │
│ │приступа, │ │ │
│ │артериальная │ │ │
│ │гипотензия, острая │ │ │
│ │сердечная │ │ │
│ │недостаточность, │ │ │
│ │разрыв миокарда, │ │ │
│ │тампонада сердца │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Кардиогенный │Диагностика: │Неотложная помощь: │1. Все лечебные │
│отек легких │1. Характерны: │1. Общие мероприятия: │мероприятия проводятся│
│ │- удушье, │- оксигенотерапия; │на месте в первые │
│ │инспираторная одышка,│- гепарин 10000 ЕД │минуты прибытия │
│ │усиливающиеся в │внутривенно струйно; │бригады. │
│ │положении лежа, что │- при частоте │2. Лечебные │
│ │вынуждает больных │сокращений желудочков │мероприятия │
│ │садиться; │более 150 в 1 мин. - │проводятся в строгой │
│ │- тахикардия, │ЭИТ; менее 50 в 1 мин. │последовательности в │
│ │акроцианоз, │- ЭКС; │зависимости от уровня │
│ │гипергидратация │- при обильном │артериального │
│ │тканей, сухие, │образовании пены - │давления. │
│ │свистящие, затем │пеногашение: ингаляция │3. После купирования │
│ │влажные хрипы в │кислорода через 33% │отека легких больной │
│ │легких, обильная │раствор этанола, в │должен быть │
│ │розовая пенистая │исключительных случаях │госпитализирован в │
│ │мокрота, клокочущее │2 мл 96% раствора │профильное │
│ │дыхание; │этанола вводят в трахею.│специализированное │
│ │- изменение ЭКГ │2. При нормальном │отделение стационара. │
│ │(гипертрофия или │артериальном давлении: │4. Госпитализация в │
│ │перегрузка левого │- выполнить п. 1; │положении Фавлера. │
│ │предсердия и │- усадить с опущенными │5. При необходимости в│
│ │желудочка, блокада │нижними конечностями; │пути следования │
│ │левой ножки пучка │- нитраминт │продолжать мероприятия│
│ │Гиса и др.). │(нитроглицерин) │интенсивной терапии и │
│ │2. В анамнезе: │сублингвально, повторно;│оказывать │
│ │- инфаркт миокарда, │- фуросемид (лазикс) 40 │реанимационные пособия│
│ │порок и другие │- 80 мг внутривенно; │ │
│ │заболевания сердца, │- морфин 1% - 1,0 │ │
│ │гипертоническая │внутривенно; │ │
│ │болезнь, хроническая │- диазепам до 10 мг │ │
│ │сердечная │внутривенно (реланиум). │ │
│ │недостаточность │3. При артериальной │ │
│ │ │гипертензии: │ │
│ │ │- выполнить п. 1; │ │
│ │ │- усадить с опущенными │ │
│ │ │нижними конечностями; │ │
│ │ │- нитраминт │ │
│ │ │(нитроглицерин) │ │
│ │ │сублингвально повторно; │ │
│ │ │- фуросемид (лазикс) │ │
│ │ │40 - 80 мг внутривенно; │ │
│ │ │- пентамин до 50 мг │ │
│ │ │внутривенно дробно или │ │
│ │ │капельно; │ │
│ │ │- клофелин 0,01% раствор│ │
│ │ │1 мл внутривенно │ │
│ │ │струйно; │ │
│ │ │- морфин 1% - 1,0 │ │
│ │ │внутривенно или │ │
│ │ │диазепам до 10 мл │ │
│ │ │внутривенно. │ │
│ │ │4. При артериальной │ │
│ │ │гипотензии: │ │
│ │ │- выполнить п. 1; │ │
│ │ │- уложить, приподняв │ │
│ │ │изголовье; │ │
│ │ │- дофамин 200 мг в 400 │ │
│ │ │мл 5% раствора глюкозы │ │
│ │ │внутривенно капельно до │ │
│ │ │стабилизации АД на │ │
│ │ │минимально возможном │ │
│ │ │уровне; │ │
│ │ │- если повышение АД │ │
│ │ │сопровождается │ │
│ │ │усилением отека легких │ │
│ │ │- дополнительно │ │
│ │ │нитроглицерин (п. 2); │ │
│ │ │- фуросемид (лазикс) 40 │ │
│ │ │мг внутривенно после │ │
│ │ │стабилизации АД. │ │
│ │ │5. Мониторировать │ │
│ │ │жизненно важные функции │ │
│ │ │(кардиомонитор, │ │
│ │ │пульсоксиметр). │ │
│ │ │6. Эуфиллин является │ │
│ │ │вспомогательным │ │
│ │ │средством, может быть │ │
│ │ │показан при бронхоспазме│ │
│ │ │или выраженной │ │
│ │ │брадикардии. │ │
│ │ │Кортикостероидные │ │
│ │ │гормоны показаны только │ │
│ │ │при дистресс - синдроме │ │
│ │ │(аспирация, инфекция, │ │
│ │ │панкреатит, вдыхание │ │
│ │ │раздражающих веществ). │ │
│ │ │Сердечные гликозиды │ │
│ │ │показаны только в случае│ │
│ │ │умеренной сердечной │ │
│ │ │недостаточности при │ │
│ │ │тахисистолической форме │ │
│ │ │мерцания (трепетания) │ │
│ │ │предсердий. │ │
│ │ │При аортальном стенозе, │ │
│ │ │гипертрофической │ │
│ │ │кардиомиопатии, │ │
│ │ │тампонаде сердца нитраты│ │
│ │ │и другие │ │
│ │ │вазодилататоры следует │ │
│ │ │применять с │ │
│ │ │осторожностью. │ │
│ │ │Эффективно создание │ │
│ │ │положительного давления │ │
│ │ │в конце выдоха. │ │
│ │ │7. Госпитализация при │ │
│ │ │возможной стабилизации │ │
│ │ │состояния │ │
│ │ │специализированной │ │
│ │ │бригадой │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Кардиогенный шок│Выраженное снижение │1. При отсутствии │1. Неотложную помощь │
│ │артериального │выраженного застоя в │необходимо │
│ │давления в сочетании │легких: │осуществлять по │
│ │с признаками │- уложить с приподнятыми│этапам, при │
│ │нарушения │до 20 градусов нижними │неэффективности │
│ │кровоснабжения │конечностями (при застое│предыдущего быстро │
│ │органов и тканей. │в легких - "Отек │переходить к │
│ │Систолическое АД ниже│легких"); │следующему. │
│ │90 мм рт.ст., │- оксигенотерапия; │2. Линейная бригада, │
│ │пульсовое ниже 20 мм │- при ангинозном │БИТ должна вызывать │
│ │рт. ст. │приступе - полноценное │специализированную │
│ │Симптомы ухудшения │обезболивание (см. │бригаду. │
│ │периферического │"Инфаркт миокарда"); │3. Госпитализация в │
│ │кровообращения: │- коррекция частоты │реанимационное │
│ │- кожа влажная, │сокращений желудочков │(кардиореанимационное)│
│ │бледно - цианотичная;│(при пароксизмальной │отделение │
│ │- спавшиеся │тахикардии с частотой │ │
│ │периферические вены; │сокращения желудочков │ │
│ │- снижение │более 150 в 1 мин. - │ │
│ │температуры кожи │ЭИТ; при острой │ │
│ │кистей и стоп; │брадикардии с частотой │ │
│ │- уменьшение скорости│сокращения желудочков │ │
│ │кровотока (время │менее 50 в 1 мин. - │ │
│ │исчезновения белого │ЭКС); │ │
│ │пятна после │- гепарин 10000 ЕД │ │
│ │надавливания на │внутривенно струйно. │ │
│ │ногтевое ложе более 2│2. 200 мл 0,9% раствора │ │
│ │сек); │хлорида натрия │ │
│ │- снижение диуреза │внутривенно капельно │ │
│ │(ниже 20 мл/час); │(под контролем АД, ЧДД, │ │
│ │- нарушение сознания │ЧСС, аускультации легких│ │
│ │(от заторможенности │и сердца). │ │
│ │до комы); │3. Дофамин 200 мг в 400 │ │
│ │- застойные явления в│мл реополиглюкина или │ │
│ │легких вплоть до │5% раствора глюкозы │ │
│ │отека │внутривенно капельно до │ │
│ │ │достижения минимально │ │
│ │ │возможного уровня АД. │ │
│ │ │4. Кортикостероидные │ │
│ │ │гормоны при истинном │ │
│ │ │кардиогенном шоке не │ │
│ │ │показаны, их назначение │ │
│ │ │уместно при гиповолемии │ │
│ │ │или артериальной │ │
│ │ │гипотензии, вследствие │ │
│ │ │передозировки │ │
│ │ │периферических │ │
│ │ │вазодилататоров. │ │
│ │ │5. Мониторировать │ │
│ │ │жизненно важные функции.│ │
│ │ │6. Госпитализировать │ │
│ │ │после возможной │ │
│ │ │стабилизации состояния │ │
│ │ │специализированной │ │
│ │ │бригадой │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Тромбоэмболия │1. Типична внезапная │1. При прекращении │Госпитализировать в │
│легочной артерии│одышка, артериальная │кровообращения - │реанимационное │
│ │гипотензия, │сердечно - легочная │(кардиореанимационное)│
│ │тахикардия, боль в │реанимация, │отделение │
│ │грудной клетке, │дополнительно назначение│ │
│ │акцент II тона над │гепарина 10000 ЕД │ │
│ │легочной артерией, │внутривенно струйно. │ │
│ │кашель. │2. При выраженной │ │
│ │2. При молниеносной │артериальной гипотензии:│ │
│ │форме тяжелой │- оксигенотерапия; │ │
│ │массивной ТЭЛА │- катетеризация │ │
│ │внезапное │центральной или │ │
│ │прекращение │периферической вены; │ │
│ │кровообращения, │- норадреналин 4 мг в │ │
│ │резкий цианоз верхней│400 мл 5% раствора │ │
│ │половины тела, │глюкозы внутривенно │ │
│ │одышка, шок, набухшие│капельно, до │ │
│ │шейные вены. │стабилизации АД; │ │
│ │3. При острой │- реополиглюкин 400 мл │ │
│ │среднетяжелой ТЭЛА - │внутривенно капельно; │ │
│ │артериальная │- гепарин 10000 ЕД │ │
│ │гипотензия, │внутривенно струйно, │ │
│ │дыхательная и │затем внутривенно │ │
│ │правожелудочковая │капельно 1000 ЕД в час; │ │
│ │недостаточность, │- ацетилсалициловая │ │
│ │признаки инфаркта │кислота 0,25 г внутрь. │ │
│ │легкого. │3. При относительно │ │
│ │4. Факторы риска: │стабильном состоянии и │ │
│ │- пожилой возраст; │АД: │ │
│ │- длительная │- оксигенотерапия; │ │
│ │иммобилизация; │- катетеризация │ │
│ │- хирургическое │периферической вены; │ │
│ │вмешательство; │- гепарин 10000 ЕД │ │
│ │- порок сердца; │внутривенно струйно; │ │
│ │- сердечная │- ацетилсалициловая │ │
│ │недостаточность; │кислота 0,25 г внутрь; │ │
│ │- мерцательная │- при бронхоспазме │ │
│ │аритмия; │эуфиллин 10% - 10,0 │ │
│ │- симптомы │внутривенно. │ │
│ │флеботромбоза; │4. Мониторировать │ │
│ │- онкологические │жизненно важные │ │
│ │заболевания │показания. │ │
│ │ │5. Госпитализировать │ │
│ │ │после возможной │ │
│ │ │стабилизации состояния │ │
│ │ │специализированной │ │
│ │ │бригадой │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Острая │Первым кардинальным │1. Обезболивание: │Госпитализировать в │
│магистральная │субъективным │- 2% раствор промедола │хирургический │
│непроходимость │симптомом острой │1 мл внутривенно; │стационар │
│магистральных │артериальной │- 5% раствор анальгина │(ангиохирургическое │
│сосудов │непроходимости │2 мл внутривенно. │отделение) │
│конечностей │является сильная │2. Снятие спазма │ │
│(эмболии и │локализованная боль. │сосудов: │ │
│тромбозы) │При эмболии она │- но-шпа 2 мл │ │
│ │возникает внезапно, │внутривенно. │ │
│ │носит постоянный │3. Раствор │ │
│ │характер. Затем │реополиглюкина 400 мл │ │
│ │возникает чувство │(при его отсутствии │ │
│ │анемии в пальцах │0,25% раствор новокаина │ │
│ │конечности, ощущение │или 0,9% раствор натрия │ │
│ │"ползания мурашек", │хлорида) с добавлением 1│ │
│ │невозможность │мл 2% раствора │ │
│ │активного движения │промедола, 2 мл но-шпы, │ │
│ │пальцев, а затем и │10 мл трентала │ │
│ │сгибания суставов. │внутривенно капельно. │ │
│ │Объективные признаки:│4. 5000 ЕД гепарина на │ │
│ │- отсутствие пульса в│10 мл 0,9% раствора │ │
│ │артериях дистальные │хлорида натрия │ │
│ │места закупорки; │внутривенно струйно. │ │
│ │- снижение местной │5. Экстренная │ │
│ │температуры; │госпитализация │ │
│ │- снижение всех видов│ │ │
│ │чувствительности; │ │ │
│ │- исчезновение │ │ │
│ │сухожильных │ │ │
│ │рефлексов; │ │ │
│ │- побледнение, затем │ │ │
│ │мраморность кожных │ │ │
│ │покровов; │ │ │
│ │- нарушение функции │ │ │
│ │конечности вплоть до │ │ │
│ │возникновения │ │ │
│ │мышечной контрактуры │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Инсульт │Инсульт (ОНМК) - это │1. Недифференцированная │1. К больным │
│ │быстроразвивающееся │терапия включает │трудоспособного │
│ │фокальное или │экстренную коррекцию │возраста обязателен │
│ │глобальное нарушение │жизненно важных функций:│вызов │
│ │функций головного │- восстановление │специализированной │
│ │мозга, длящееся более│проходимости верхних │неврологической │
│ │24 часов, развивается│дыхательных путей: при │бригады. Показана │
│ │на фоне атеросклероза│необходимости интубация │госпитализация на │
│ │сосудов головного │трахеи, искусственная │носилках в │
│ │мозга, │вентиляция легких; │неврологическое │
│ │гипертонической │нормализация │отделение. При отказе │
│ │болезни, их сочетания│гемодинамики и сердечной│от госпитализации │
│ │или в результате │деятельности. │вызов передать в │
│ │разрыва аневризмы │2. При артериальном │поликлинику. │
│ │сосудов головного │давлении значительно │2. Нетранспортабельны │
│ │мозга. Клиническая │выше обычных величин - │больные в глубокой │
│ │картина зависит от │снижение его до │атонической коме (5 - │
│ │характера процесса │показателей, несколько │4 балла по шкале │
│ │(ишемия или │превышающих "рабочее", │Глазго) с │
│ │геморрагия), │привычное для данного │некупируемыми резкими │
│ │локализации │больного: │нарушениями дыхания, │
│ │(полушария, ствол, │- 0,01% раствор │нестабильной │
│ │мозжечок), темпов │клофелина 0,5 - 1,0 мл в│гемодинамикой, с │
│ │развития процесса │10 мл 0,9% раствора │быстро прогрессирующим│
│ │(внезапное или │хлорида натрия │ухудшением состояния │
│ │постепенное). Для │внутривенно или 5% │ │
│ │инсульта любого │раствор пентамина 0,5 │ │
│ │генеза характерно │мл внутривенно. │ │
│ │наличие очаговых │Дополнительно можно │ │
│ │симптомов поражения │использовать дибазол 1% │ │
│ │головного мозга │раствор 5 - 8 мл │ │
│ │(гемипарезы, │внутривенно. │ │
│ │гемиплегии, │3. Для купирования │ │
│ │монопарезы, │судорожных припадков, │ │
│ │поражения черепных │психомоторного │ │
│ │нервов - лицевого, │возбуждения: │ │
│ │подъязычного, │- реланиум, седуксен 2 -│ │
│ │глазодвигательных) и │4 мл внутривенно на 10 │ │
│ │общемозговой │мл 0,9% раствора хлорида│ │
│ │симптоматики │натрия; │ │
│ │различной степени │- при неэффективности - │ │
│ │выраженности │20% раствор натрия │ │
│ │(головная боль, │оксибутирата 10 мл на │ │
│ │головокружение, │5% растворе глюкозы 10 │ │
│ │тошнота, рвота, │мл внутривенно медленно.│ │
│ │нарушение сознания). │4. При повторной рвоте: │ │
│ │ОНМК клинически │- 0,025% раствор │ │
│ │проявляется │дроперидола 1 - 3 мл │ │
│ │субарахноидальным или│внутривенно. │ │
│ │внутримозговым │5. При головной боли: - │ │
│ │кровоизлиянием │2 мл 50% раствора │ │
│ │(геморрагический │анальгина или 5 мл │ │
│ │инсульт) или │баралгина внутривенно. │ │
│ │ишемическим │6. Аминазин должен быть │ │
│ │инсультом. │исключен из средств, │ │
│ │Преходящее нарушение │назначаемых при любой │ │
│ │мозгового │форме инсульта. │ │
│ │кровообращения - │7. Магния сульфат не │ │
│ │состояние, при │применяют при судорожном│ │
│ │котором очаговая │синдроме и для снижения │ │
│ │симптоматика │артериального давления. │ │
│ │подвергается полному │8. Эуфиллин показан │ │
│ │регрессу за период │только в первые часы │ │
│ │менее 24 часов. │легкопротекающего │ │
│ │Субарахноидальные │инсульта. │ │
│ │кровоизлияния │9. Фуросемид (лазикс) не│ │
│ │развиваются в │рекомендуется вводить на│ │
│ │результате разрыва │догоспитальном этапе │ │
│ │аневризмы и реже на │ │ │
│ │фоне гипертонической │ │ │
│ │болезни. Характерно │ │ │
│ │внезапное │ │ │
│ │возникновение │ │ │
│ │головной боли, вслед │ │ │
│ │за ней - тошноты, │ │ │
│ │рвоты, двигательного │ │ │
│ │возбуждения, │ │ │
│ │тахикардии, │ │ │
│ │потливости. │ │ │
│ │Наблюдается, как │ │ │
│ │правило, угнетение │ │ │
│ │сознания. Очаговая │ │ │
│ │симптоматика │ │ │
│ │отсутствует. │ │ │
│ │Геморрагический │ │ │
│ │инсульт - │ │ │
│ │кровоизлияние в │ │ │
│ │вещество головного │ │ │
│ │мозга. Характерны: │ │ │
│ │резкая головная боль,│ │ │
│ │рвота, быстрое │ │ │
│ │угнетение сознания, │ │ │
│ │сопровождающееся │ │ │
│ │появлением │ │ │
│ │выраженных симптомов │ │ │
│ │нарушения функции │ │ │
│ │конечностей или │ │ │
│ │бульбарных нарушений.│ │ │
│ │Ишемический инсульт -│ │ │
│ │заболевание, │ │ │
│ │приводящее к │ │ │
│ │уменьшению или │ │ │
│ │прекращению │ │ │
│ │кровоснабжения │ │ │
│ │определенного отдела │ │ │
│ │головного мозга. │ │ │
│ │Характеризуется │ │ │
│ │постепенным │ │ │
│ │нарастанием очаговых │ │ │
│ │симптомов, │ │ │
│ │соответствующих │ │ │
│ │пораженному │ │ │
│ │сосудистому бассейну.│ │ │
│ │Общемозговые │ │ │
│ │симптомы, как │ │ │
│ │правило, менее │ │ │
│ │выражены. │ │ │
│ │Развивается чаще при │ │ │
│ │нормальном или низком│ │ │
│ │артериальном │ │ │
│ │давлении, нередко во │ │ │
│ │время сна │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Гипертонические │Диагностика: │1. Нейровегетативная │Госпитализация в │
│кризы │повышение │форма криза. │терапевтический │
│ │артериального │1.1. При нетяжелом │стационар │
│ │давления (чаще острое│течении: │ │
│ │и значительное) с │- клофелин 1 - 2 │ │
│ │неврологической │таблетки сублингвально. │ │
│ │симптоматикой: │1.2. При тяжелом │ │
│ │головная боль, │течении: │ │
│ │"мушки" или пелена │- клофелин 0,01% - 0,5 -│ │
│ │перед глазами, │1,0 мл внутривенно │ │
│ │парестезии, тошнота, │медленно либо пентамин │ │
│ │рвота, слабость в │до 50 мг внутривенно │ │
│ │конечностях, │капельно или струйно │ │
│ │преходящие │дробно; │ │
│ │гемипарезы, афазия, │- при недостаточном │ │
│ │диплопия. │эффекте - фуросемид 40 │ │
│ │1. При │мг внутривенно. │ │
│ │нейровегетативном │1.3. При сохраняющемся │ │
│ │кризе (криз I типа, │эмоциональном напряжении│ │
│ │адреналовый): │дополнительно диазепам │ │
│ │внезапное начало, │5 - 10 мг внутрь, │ │
│ │возбуждение, │внутримышечно или │ │
│ │гиперемия и влажность│внутривенно либо │ │
│ │кожи, тахикардия, │дроперидол 2,5 - 5 мг │ │
│ │учащенное и обильное │внутривенно медленно. │ │
│ │мочеиспускание, │1.4. При сохраняющейся │ │
│ │преимущественное │тахикардии - анаприлин │ │
│ │повышение │20 - 40 мг под язык или │ │
│ │систолического │внутрь. │ │
│ │давления с │2. Водно - солевая форма│ │
│ │увеличением │криза (криз II типа). │ │
│ │пульсового. │2.1. При нетяжелом │ │
│ │2. Криз II типа, │течении: │ │
│ │норадреналовый: │- фуросемид 40 - 80 мг │ │
│ │постепенное начало, │внутрь однократно и │ │
│ │сонливость, адинамия,│нифедипин по 10 мг под │ │
│ │дезориентированность,│язык. │ │
│ │бледность и │2.2. При тяжелом │ │
│ │одутловатость лица, │течении: │ │
│ │отечность, │- фуросемид 20 - 40 мг │ │
│ │преимущественное │внутривенно; │ │
│ │повышение │- внутривенно пентамин │ │
│ │диастолического │до 50 мг. │ │
│ │давления с │2.3. При выраженной │ │
│ │уменьшением │неврологической │ │
│ │пульсового. │симптоматике может быть │ │
│ │3. При судорожной │эффективно внутривенное │ │
│ │форме криза: │введение 240 мг │ │
│ │пульсирующая, │эуфиллина. │ │
│ │распирающая головная │3. При судорожной форме │ │
│ │боль, психомоторное │криза: │ │
│ │возбуждение, │- диазепам 10 - 20 мг │ │
│ │многократная рвота │внутривенно медленно до │ │
│ │без облегчения, │устранения судорог, │ │
│ │расстройства зрения, │дополнительно можно │ │
│ │потеря сознания, │назначить сульфат │ │
│ │клоникотонические │магния 2,5 г │ │
│ │судороги. │внутривенно очень │ │
│ │Дифференциальная │медленно; │ │
│ │диагностика: │- пентамин до 50 мг │ │
│ │в первую очередь │внутривенно капельно │ │
│ │следует учитывать │или струйно дробно; │ │
│ │тяжесть, форму и │- фуросемид 40 - 80 мг │ │
│ │осложнения криза, │внутривенно медленно. │ │
│ │выделять кризы, │4. При кризах, связанных│ │
│ │связанные с │с внезапной отменой │ │
│ │внезапной отменой │гипотензивных средств: │ │
│ │гипотензивных │- быстродействующие │ │
│ │средств, │лекарственные формы │ │
│ │дифференцировать от │соответствующего │ │
│ │нарушения мозгового │гипотензивного препарата│ │
│ │кровообращения, │(клофелин 0,5 - 1,0 мл │ │
│ │диэнцефальных кризов,│0,01% раствора в 10 мл │ │
│ │кризов при │0,9% раствора натрия │ │
│ │феохромоцитоме │хлорида внутривенно). │ │
│ │ │5. Гипертонический криз,│ │
│ │ │осложненный отеком │ │
│ │ │легких: │ │
│ │ │- нитроглицерин таблетки│ │
│ │ │(лучше аэрозоль) 0,4 - │ │
│ │ │0,5 мг под язык и сразу │ │
│ │ │10 мг в 100 мл │ │
│ │ │изотонического раствора │ │
│ │ │натрия хлорида │ │
│ │ │внутривенно капельно, │ │
│ │ │увеличивая скорость с │ │
│ │ │25 мкг/мин до получения │ │
│ │ │эффекта, либо пентамин │ │
│ │ │до 50 мг внутривенно │ │
│ │ │капельно или струйно │ │
│ │ │дробно; │ │
│ │ │- фуросемид 40 - 80 мг │ │
│ │ │внутривенно медленно; │ │
│ │ │- оксигенотерапия. │ │
│ │ │6. Гипертонический криз,│ │
│ │ │осложненный │ │
│ │ │геморрагическим │ │
│ │ │инсультом или │ │
│ │ │субарахноидальным │ │
│ │ │кровоизлиянием: │ │
│ │ │- при резко выраженной │ │
│ │ │артериальной гипертензии│ │
│ │ │- пентамин до 50 мг │ │
│ │ │внутривенно капельно, │ │
│ │ │артериальное давление │ │
│ │ │снижать до уровня, │ │
│ │ │превышающего привычный, │ │
│ │ │при усилении │ │
│ │ │неврологической │ │
│ │ │симптоматики - уменьшить│ │
│ │ │скорость введения. │ │
│ │ │7. Гипертонический криз,│ │
│ │ │осложненный ангинозной │ │
│ │ │болью: │ │
│ │ │- нитроглицерин таблетки│ │
│ │ │(лучше аэрозоль) 0,4 - │ │
│ │ │0,5 мг под язык и сразу │ │
│ │ │10 мг внутривенно │ │
│ │ │капельно в 100 мл │ │
│ │ │изотонического раствора │ │
│ │ │натрия хлорида; │ │
│ │ │- обязательно │ │
│ │ │обезболивание - см. │ │
│ │ │"Стенокардия"; │ │
│ │ │- при недостаточном │ │
│ │ │эффекте клофелин 0,5 - │ │
│ │ │1,0 мл 0,01% раствора в │ │
│ │ │10 мл 0,9% раствора │ │
│ │ │натрия хлорида │ │
│ │ │внутривенно. │ │
│ │ │8. Госпитализировать │ │
│ │ │после возможной │ │
│ │ │стабилизации состояния │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Острая │Этиология: │1. Туалет ротоглотки. │1. Все лечебные │
│дыхательная │1. Обтурация │2. Ларингоскопия с │мероприятия на месте в│
│недостаточность.│дыхательных путей │удалением инородного │первые минуты по │
│Механическая ОДН│инородным телом. │тела. │прибытию бригады │
│ │2. Западание языка. │3. Интубация трахеи, │одновременно с │
│ │3. Аспирация │коникотомия. │проведением │
│ │желудочным │4. ИВЛ по показаниям. │обследования. │
│ │содержимым, кровью, │5. Оксигенотерапия. │2. Транспортировка при│
│ │слюной. │6. Спазмолитики. │стабилизации │
│ │4. Обструкция │7. Мышечные релаксанты │состояния. При │
│ │дыхательных путей │по показаниям. │необходимости - │
│ │отеком гортани, │8. Симптоматическая │продолжение лечебных │
│ │опухолью, гематомой. │терапия │мероприятий при │
│ │5. Сдавление │ │транспортировке. │
│ │дыхательных путей │ │3. Госпитализация в │
│ │извне. │ │стационар, профиль │
│ │6. Ларинго- и │ │которого определяется │
│ │бронхоспазм. │ │причиной ОДН │
│ │Объективно: │ │ │
│ │1. Сознание. │ │ │
│ │2. Положение. │ │ │
│ │3. Цвет кожи и │ │ │
│ │слизистых. │ │ │
│ │4. Вид одышки. │ │ │
│ │5. ЧД. │ │ │
│ │6. ЧСС. │ │ │
│ │7. Уровень АД. │ │ │
│ │8. Аускультация │ │ │
│ │грудной клетки. │ │ │
│ │9. Пальпация грудной │ │ │
│ │клетки. │ │ │
│ │10. Ларингоскопия │ │ │
│ │ротоглотки │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Паренхиматозная │Этиология: │1. Анальгетики с │То же │
│ОДН │1. Пневмония. │потенцирующими │ │
│ │2. Ателектаз легкого.│препаратами. │ │
│ │3. "Шоковое" легкое. │2. Сердечные средства. │ │
│ │4. Эмболия легочной │3. Кровезамещающие │ │
│ │артерии │препараты. │ │
│ │Объективно: │4. Оксигенотерапия │ │
│ │то же, что и при │ │ │
│ │механической ОДН │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Вентиляционная │Этиология: │1. Туалет ротоглотки. │То же │
│ОДН │По центральному типу:│2. Премедикация │ │
│ │1. Клиническая │атропином + седуксеном. │ │
│ │смерть. │3. Ларингоскопия. │ │
│ │2. Черепно - мозговая│4. Интубация. │ │
│ │травма. │5. Туалет трахеи. │ │
│ │3. ОНМК. │6. ИВЛ - при апноэ. │ │
│ │4. Интоксикация. │7. Сердечно - легочная │ │
│ │По периферическому │реанимация. │ │
│ │типу: │8. Противососудистая │ │
│ │1. Нарушение нервно -│терапия. │ │
│ │мышечной проводимости│9. Анестезия с │ │
│ │(релаксанты, │потенцирующими │ │
│ │ботулизм). │препаратами. │ │
│ │2. Заболевание │10. Пункции плевральной │ │
│ │дыхательных мышц. │полости при напряженном │ │
│ │3. Судорожный синдром│пневмотораксе. │ │
│ │(эпистатус, столбняк,│11. Оксигенотерапия │ │
│ │судороги, яды). │увлажненным кислородом │ │
│ │4. Патология грудной │ │ │
│ │клетки (травмы, │ │ │
│ │пневмо- и │ │ │
│ │гидроторакс). │ │ │
│ │5. Болевой синдром, │ │ │
│ │ограничивающий │ │ │
│ │подвижность грудной │ │ │
│ │клетки │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Острые │I. Жалобы │1. Запрещение приема │Госпитализация в │
│хирургические │1. Боль в животе: │пищи и питья. │хирургический │
│заболевания │- первоначальная │2. Холод на живот. │стационар при малейшем│
│органов брюшной │локализация, ее │3. Интенсивная терапия с│подозрении на острое │
│полости │перемещение; │учетом этиопатогенеза и │хирургическое │
│ │- интенсивность; │осложнений. │заболевание органов │
│ │- иррадиация; │4. Аспирация желудочного│брюшной полости │
│ │- продолжительность; │содержимого через зонд. │ │
│ │- периодичность; │Не промывать! │ │
│ │- связь с приемом │5. Введение │ │
│ │пищи; │анальгетиков, наркотиков│ │
│ │- зависимость от │запрещено! │ │
│ │физического │6. Транспортировка на │ │
│ │напряжения. │носилках │ │
│ │2. Диспептические │ │ │
│ │расстройства: │ │ │
│ │- рвота; │ │ │
│ │- частота; │ │ │
│ │- примесь желчи, │ │ │
│ │желудочного сока, │ │ │
│ │крови; │ │ │
│ │- запах; │ │ │
│ │- интенсивность; │ │ │
│ │- приносит ли │ │ │
│ │облегчение; │ │ │
│ │- тошнота. │ │ │
│ │3. Характер стула: │ │ │
│ │- частота; │ │ │
│ │- цвет, примесь │ │ │
│ │газов. │ │ │
│ │II. Анамнез │ │ │
│ │Объективно: │ │ │
│ │- поведение, │ │ │
│ │положение в постели; │ │ │
│ │- цвет кожных │ │ │
│ │покровов, слизистых; │ │ │
│ │- сознание. │ │ │
│ │Осмотр: │ │ │
│ │- участие живота в │ │ │
│ │акте дыхания; │ │ │
│ │- симметричность │ │ │
│ │живота; │ │ │
│ │- симптомы │ │ │
│ │раздражения брюшины; │ │ │
│ │- симптомы локальной │ │ │
│ │болезненности; │ │ │
│ │- определение границ │ │ │
│ │органов ЖКТ; │ │ │
│ │- аускультация │ │ │
│ │кишечника. │ │ │
│ │Определить │ │ │
│ │функциональные │ │ │
│ │нарушения организма: │ │ │
│ │- нервно - │ │ │
│ │рефлекторные; │ │ │
│ │- анемизация; │ │ │
│ │- следствия потери │ │ │
│ │пищевых соков; │ │ │
│ │- эндогенной │ │ │
│ │интоксикации; │ │ │
│ │- развитие инфекции │ │ │
│ │(перитонит). │ │ │
│ │Настороженность: │ │ │
│ │- атипичных форм │ │ │
│ │заболевания; │ │ │
│ │- особенности │ │ │
│ │течения у беременных,│ │ │
│ │детей, в пожилом │ │ │
│ │возрасте. │ │ │
│ │Инструментальная │ │ │
│ │диагностика: │ │ │
│ │- ЭКГ для │ │ │
│ │дифференциальной │ │ │
│ │диагностики с ИБС │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Неотложные │Дополнительно к │1. Транспортировка на │Срочная │
│акушерско - │острым хирургическим │носилках. │госпитализация в │
│гинекологические│заболеваниям: │2. При обильном │гинекологическое │
│состояния │1. Наличие признаков │кровотечении инфузионная│отделение │
│ │беременности. │терапия │ │
│ │2. Нарушение │ │ │
│ │менструального цикла.│ │ │
│ │3. Характер выделений│ │ │
│ │из половых путей. │ │ │
│ │4. Признаки │ │ │
│ │прерывания │ │ │
│ │беременности │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Беременность и │Признаки родовой │Транспортировка на │Госпитализация в │
│роды │деятельности │носилках │роддом │
│ │ │ │ │
│ │Роды, произошедшие │1. Туалет │Госпитализация в │
│ │вне лечебного │новорожденного. │роддом │
│ │учреждения │2. Новорожденного │ │
│ │ │заворачивают в │ │
│ │ │стерильный материал и │ │
│ │ │доставляют в роддом │ │
│ │ │вместе с матерью │ │
│ │ │ │ │
│ │Роды, │1. Инфузия │Срочная │
│ │сопровождающиеся │плазмозаменяющих │госпитализация в │
│ │кровотечением │растворов. │ближайший роддом │
│ │ │2. Транспортировка на │ │
│ │ │носилках с опущенным │ │
│ │ │подголовником │ │
│ │ │ │ │
│ │Выпадение пуповины и │1. Закрыть выпавшие │Срочная │
│ │мелких частей плода │части стерильной │транспортировка на │
│ │ │пеленкой или простыней. │носилках с приподнятым│
│ │ │2. При выпадении петель │тазом в ближайший │
│ │ │пуповины - рукой в │роддом │
│ │ │стерильной перчатке, │ │
│ │ │введенной во влагалище, │ │
│ │ │оттолкнуть головку от │ │
│ │ │входа в таз, удерживая │ │
│ │ │ее в таком положении во │ │
│ │ │время транспортировки │ │
│ │ │ │ │
│ │Угрожающий или │1. Интенсивное │Госпитализация в │
│ │свершившийся разрыв │синдромное лечение. │ближайший роддом │
│ │матки в родах │2. Внутривенное введение│ │
│ │ │любых плазмозамещающих │ │
│ │ │растворов с добавлением │ │
│ │ │аскорбиновой кислоты (5%│ │
│ │ │раствора до 5 мл), │ │
│ │ │гидрокортизона (300 - │ │
│ │ │500 мг) или │ │
│ │ │гексометазона (8 - 30 │ │
│ │ │мг). │ │
│ │ │3. При тяжелом состоянии│ │
│ │ │и неясном диагнозе │ │
│ │ │анальгетики не │ │
│ │ │используют. │ │
│ │ │4. При тяжелом шоке, │ │
│ │ │выраженном болевом │ │
│ │ │синдроме для защиты │ │
│ │ │организма на период │ │
│ │ │транспортировки вводят │ │
│ │ │внутривенно 1 мл 0,005% │ │
│ │ │раствора фентанила, 1 - │ │
│ │ │2 мл 2% раствора │ │
│ │ │промедола и др. │ │
│ │ │5. В процессе │ │
│ │ │транспортировки │ │
│ │ │используют масочный │ │
│ │ │наркоз закисью азота с │ │
│ │ │кислородом в отношении │ │
│ │ │1 : 2 или 1 : 1. │ │
│ │ │6. Транспортировка на │ │
│ │ │носилках │ │
│ │ │ │ │
│ │Роды, │1. Санация ротовой │Госпитализация в │
│ │сопровождающиеся │полости. │ближайший роддом │
│ │асфиксией │2. Оксигенотерапия. │ │
│ │новорожденного │3. Реанимационные │ │
│ │ │мероприятия. │ │
│ │ │4. Транспортировка на │ │
│ │ │носилках │ │
│ │ │ │ │
│ │Беременность 26 │Транспортировка на │Госпитализация в │
│ │недель и более без │носилках или пешком в │стационар │
│ │признаков прерывания │зависимости от общего │соответствующего │
│ │+ сопутствующая │состояния │профиля │
│ │патология внутренних │ │ │
│ │органов │ │ │
│ │ │ │ │
│ │Преэклампсия, │1. Лечебно - │Госпитализация в │
│ │эклампсия │охранительный режим на │ближайший роддом │
│ │ │месте и во время │ │
│ │ │транспортировки. │ │
│ │ │2. Назначение седативных│ │
│ │ │средств (реланиум 10 - │ │
│ │ │20 мг внутривенно). │ │
│ │ │3. 25% раствор магния │ │
│ │ │сульфата - 20 - 25 мл │ │
│ │ │внутримышечно (10 - 15 │ │
│ │ │мл из этого объема можно│ │
│ │ │ввести внутривенно). │ │
│ │ │4. Масочный наркоз │ │
│ │ │закисью азота с │ │
│ │ │кислородом в │ │
│ │ │соотношении 1 : 1. │ │
│ │ │5. При высокой │ │
│ │ │артериальной гипертензии│ │
│ │ │(160 ... 180 и 100 ... │ │
│ │ │120 мм рт. ст.) │ │
│ │ │внутривенно вводят │ │
│ │ │клофелин 0,01% раствор -│ │
│ │ │1 мл в 5% растворе │ │
│ │ │глюкозы (150 - 200 мл) │ │
│ │ │или нитроглицерин │ │
│ │ │(таблетки, аэрозоль) 0,4│ │
│ │ │- 0,5 мг под язык. │ │
│ │ │6. Внутривенное введение│ │
│ │ │любых изотонических │ │
│ │ │растворов (5% глюкоза, │ │
│ │ │изотонический раствор │ │
│ │ │натрия хлорида) │ │
│ │ │продолжают в процессе │ │
│ │ │транспортировки │ │
│ │ │беременной. │ │
│ │ │7. Во время приступа │ │
│ │ │эклампсии вводят │ │
│ │ │роторасширитель (ложку, │ │
│ │ │обернутую марлей, │ │
│ │ │ватой); по окончании │ │
│ │ │приступа дают масочный │ │
│ │ │наркоз закисью азота с │ │
│ │ │кислородом в отношении │ │
│ │ │1 : 1 или 1 : 2. │ │
│ │ │8. Срочная │ │
│ │ │транспортировка в роддом│ │
│ │ │после указанной │ │
│ │ │медикаментозной │ │
│ │ │подготовки и под │ │
│ │ │масочным наркозом │ │
│ │ │ │ │
│ │Воспалительные │Транспортировка пешком │Госпитализация в │
│ │заболевания после │или на носилках в │хирургическое │
│ │родов (мастит, │зависимости от общего │отделение, │
│ │эндометрит) │состояния │гинекологическое │
│ │ │ │отделение │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Раны │Определить: │1. Гемостаз: │Госпитализация: в │
│ │- механизм │- пальцевое прижатие │зависимости от тяжести│
│ │повреждения; │кровоточащего сосуда; │раны пострадавшие │
│ │- характер и тяжесть │- наложение │доставляются в │
│ │местных анатомических│кровоостанавливающего │травматологическое │
│ │изменений; │жгута; │отделение (раны │
│ │- степень общей │- инструментальное │конечностей), │
│ │реакции организма на │прижатие в ране │хирургическое │
│ │травму (шок, │кровоточащего сосуда; │отделение (раны в │
│ │кровопотеря, сепсис);│- гемостатическая губка │области полостей) │
│ │- давность │на рану; │ │
│ │повреждения; │- тугая тампонада; │ │
│ │- сочетанность │- давящая повязка. │ │
│ │повреждений │2. Догоспитальная │ │
│ │ │обработка раны при │ │
│ │ │наличии загрязнения, │ │
│ │ │обработка кожных │ │
│ │ │покровов вокруг раны. │ │
│ │ │3. Иммобилизация │ │
│ │ │конечности или участка │ │
│ │ │тела при наличии │ │
│ │ │обширной раны. │ │
│ │ │4. Интенсивная терапия в│ │
│ │ │зависимости от реакции │ │
│ │ │организма на травму. │ │
│ │ │5. Транспортировка │ │
│ │ │пешком или на носилках в│ │
│ │ │зависимости от характера│ │
│ │ │раны │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Раны головы │ │ │ │
│ │ │ │ │
│Раны лиц │Дополнительно: │1. Положение │Госпитализация в │
│ │осмотр ротоглотки │пострадавшего на спине.│хирургический │
│ │ │2. Фиксация языка. │стационар, имеющий │
│ │ │3. Санация ротовой │нейрохирургическое │
│ │ │полости. │отделение, отделение │
│ │ │4. Восстановление │челюстно - лицевой │
│ │ │проходимости верхних │хирургии, ЛОР - │
│ │ │дыхательных путей. │отделение (по │
│ │ │5. Введение воздуховода │показаниям) │
│ │ │в ротовую полость. │ │
│ │ │6. Для остановки │ │
│ │ │кровотечения в полости │ │
│ │ │рта проводится тугая │ │
│ │ │тампонада. │ │
│ │ │7. Остановка носового │ │
│ │ │кровотечения проводится │ │
│ │ │с помощью передней │ │
│ │ │тампонады. │ │
│ │ │8. Транспортировка в │ │
│ │ │полусидячем положении. │ │
│ │ │(По показаниям для │ │
│ │ │устранения асфиксии │ │
│ │ │проводится трахеостомия,│ │
│ │ │коникотомия) │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Раны шеи │1. Опасность ранения │1. Остановка │Госпитализация в │
│ │крупных кровеносных │кровотечения при ранении│хирургическое │
│ │сосудов; ранения │сонной артерии: │отделение │
│ │глотки, гортани, │- пальцевое прижатие; │ │
│ │пищевода, трахеи. │- тугая тампонада раны; │ │
│ │2. При осмотре может │- давящая повязка (с │ │
│ │определяться: │наложением шины Крамера │ │
│ │- профузное │с противоположной │ │
│ │кровотечение из раны;│стороны или через плечо │ │
│ │- нарастающая │противоположной │ │
│ │гематома в области │стороны). │ │
│ │раны, над которой │2. Остановка │ │
│ │выслушивается │кровотечения из │ │
│ │систолический шум │подключичной артерии - │ │
│ │"волчка"; │отведение назад │ │
│ │- подкожная эмфизема;│одновременно обоих плеч │ │
│ │- выделение из раны │до соприкосновения │ │
│ │воздуха; │лопаток. │ │
│ │- истечение из раны │3. Остановка │ │
│ │пенистой крови; │кровотечения при │ │
│ │- нарастающая │поверхностных ранах │ │
│ │асфиксия; │осуществляется путем │ │
│ │- затруднение │наложения давящей │ │
│ │глотания │повязки. │ │
│ │ │4. Устранение асфиксии. │ │
│ │ │5. Обезболивание: │ │
│ │ │раствор анальгина 50% - │ │
│ │ │2,0 внутримышечно или │ │
│ │ │раствор промедола 2% - │ │
│ │ │1,0 внутримышечно │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Раны груди │Дополнительно: │1. Обезболивание. │Срочная │
│ │Диагностика │2. Интенсивная терапия с│госпитализация в │
│ │осложнений: │учетом этиопатогенеза и │хирургический │
│ │- обструкция в.д.п.; │осложнений. │стационар │
│ │- пневмоторакс; │3. Окклюзионная повязка │ │
│ │- ранение сердца и │при открытом │ │
│ │его тампонада; │пневмотораксе. │ │
│ │- нарастающая │4. Пункция плевральной │ │
│ │эмфизема средостения;│полости при напряженном │ │
│ │- подкожная эмфизема │пневмотораксе. │ │
│ │ │5. Оксигенотерапия. │ │
│ │ │6. Пункция перикарда по │ │
│ │ │показаниям. │ │
│ │ │7. Транспортировка на │ │
│ │ │носилках с приподнятым │ │
│ │ │подголовником │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Раны живота │Дополнительно: │1. Обезболивание │Госпитализация в │
│ │При осмотре │(анальгетики, ингаляция │хирургический │
│ │определить: │закиси азота и │стационар │
│ │- непроникающие │кислорода). │ │
│ │ранения; │2. Фиксация выпавших │ │
│ │- проникающие ранения│внутренностей брюшной │ │
│ │(эвентрация, │полости марлевыми │ │
│ │истечение кишечного │салфетками, орошенными │ │
│ │отделяемого из раны) │раствором антисептика. │ │
│ │ │Не вправлять! │ │
│ │ │Стерильная повязка на │ │
│ │ │рану. │ │
│ │ │3. Противошоковая │ │
│ │ │инфузионная терапия. │ │
│ │ │4. Транспортировка лежа │ │
│ │ │на носилках │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Ожоги │Определить: │1. Быстрое прекращение │Госпитализация в │
│ │- характер │действия термического │ожоговый центр │
│ │термического агента; │агента на месте │показана: │
│ │- площадь ожогового │происшествия. │- с глубокими ожогами │
│ │поражения; │2. Охлаждение │любой площади; │
│ │- глубину ожогового │обожженного участка. │- с многофакторными │
│ │поражения; │3. Анальгезия. │ожогами; │
│ │- степень тяжести; │4. Антигистаминные │- в возрасте старше 60│
│ │- вероятность │средства. │лет независимо от │
│ │возникновения │5. При химических ожогах│площади и глубины │
│ │ожогового шока │- обмывание обожженного │поражения; │
│ │ │участка большим │- с электроожогами; │
│ │ │количеством воды (за │- у детей с │
│ │ │исключением ожога │поверхностными │
│ │ │негашеной известью, │ожогами I - II - III │
│ │ │соединений алюминия, │ст. свыше 5 - 6% │
│ │ │бензина, керосина). │поверхности тела; │
│ │ │6. Повязка с раствором │- с ожогами в.д.п. │
│ │ │антисептика. │- сочетание ожога с │
│ │ │7. Интенсивная терапия в│тяжелыми механическими│
│ │ │зависимости от │повреждениями; │
│ │ │этиопатогенеза и │- с ожогами губ, носа,│
│ │ │осложнений. │глаз, рта. │
│ │ │8. Интубация трахеи при │Транспортировка в │
│ │ │ожоге в.д.п. и ингаляция│травмпункт во всех │
│ │ │100% увлажненного │остальных случаях │
│ │ │кислорода. │ │
│ │ │9. Транспортировка │ │
│ │ │пешком или на носилках в│ │
│ │ │зависимости от общего │ │
│ │ │состояния организма │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Отморожения │Действие низких │1. Прекратить дальнейшее│Госпитализация в │
│ │температур: │охлаждение: │стационар │
│ │- глубина поражения; │2. Легкое растирание │ │
│ │- площадь поражения; │руками участков │ │
│ │- степень тяжести │отморожения. │ │
│ │ │3. Согревающие грелки. │ │
│ │ │4. Горячее питье. │ │
│ │ │5. Асептические сухие │ │
│ │ │согревающие повязки. │ │
│ │ │6. Анальгезия: │ │
│ │ │50% раствор анальгина │ │
│ │ │2,0, 2% раствор │ │
│ │ │промедола 1,0 │ │
│ │ │внутримышечно. │ │
│ │ │6. Инфузия теплого │ │
│ │ │раствора реополиглюкина │ │
│ │ │200 мл + 100 мг │ │
│ │ │трентала. │ │
│ │ │7. Внутрь аспирин 0,5 │ │
│ │ │или внутривенно 5000 ЕД │ │
│ │ │гепарин (при отсутствии │ │
│ │ │противопоказаний). │ │
│ │ │8. Транспортировка на │ │
│ │ │носилках │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Переломы │1. Механизм травмы. │1. Обезболивание: │1. В травмпункт: │
│трубчатых костей│2. Локализация │2% раствор промедола 1 │- перелом не │
│ │повреждения. │мл, 50% раствор │сопровождается │
│ │3. Сопутствующие │анальгина 2 мл │тяжелыми общими │
│ │повреждения. │(внутримышечно, │расстройствами и без │
│ │4. Оценка общих │внутривенно). │значительных │
│ │изменений в │2. Интенсивная терапия │кровоизлияний в ткани;│
│ │организме │по показаниям. │- изолированные │
│ │ │3. Транспортная │переломы костей │
│ │Абсолютные признаки │иммобилизация (шины │голени, стопы, кисти, │
│ │переломов трубчатых │Кремера, КСИ-5): │предплечья; │
│ │костей: │- с обязательным │- изолированные │
│ │- костная деформация;│захватом 2 или 3 │поднадкостничные │
│ │- костная крепитация;│суставов; │переломы костей │
│ │- патологическая │- придание, по │предплечья и голени у │
│ │подвижность; │возможности, │детей; │
│ │- укорочение │физиологического │- перелом ключицы, не │
│ │конечности │положения; │требующий оперативного│
│ │ │- при открытом переломе │лечения. │
│ │Косвенные признаки │костные отломки не │2. Госпитализация в │
│ │переломов: │вправлять, наложить │травматологическое │
│ │- боль (совпадение │асептическую повязку; │отделение во всех │
│ │локализованной боли и│- при закрытом переломе │остальных случаях │
│ │локализованной │одежду с пострадавшего │ │
│ │болезненности при │не снимать; │ │
│ │пальпации); │- под шину положить │ │
│ │- припухлость мягких │мягкую подстилку; │ │
│ │тканей (гематома); │- щадящее перекладывание│ │
│ │- нарушение функции │на носилки. │ │
│ │конечности │4. Транспортировка на │ │
│ │ │носилках или пешком, в │ │
│ │ │зависимости от тяжести и│ │
│ │ │локализации повреждения │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Перелом │То же. │1. Обезболивание. │Госпитализация в │
│позвоночника │Необходимо провести │2. Интенсивная терапия │нейрохирургическое │
│ │неврологическое │по показаниям. │отделение (при │
│ │обследование для │3. Транспортная │наличии повреждения │
│ │диагностики │иммобилизация шеи и │спинного мозга) или в │
│ │повреждения спинного │головы. │травматологическое │
│ │мозга │4. Транспортировка на │отделение │
│ │ │щите или другой твердой │ │
│ │ │поверхности (доски, │ │
│ │ │фанера...), уложенном на│ │
│ │ │носилки. │ │
│ │ │5. Укладка на носилки │ │
│ │ │щадящая │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Вывихи │1. Механизм │1. Не вправлять! │В травмпункт или │
│ │повреждения. │2. Анальгезия по │травматологическое │
│ │2. Нарушение │показаниям. │отделение │
│ │конфигурации сустава.│3. Транспортная │ │
│ │3. Нарушение функции │иммобилизация. │ │
│ │сустава │4. Транспортировка │ │
│ │ │пешком или на носилках в│ │
│ │ │зависимости от характера│ │
│ │ │вывиха │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Черепно - │ │ │ │
│мозговая травма │ │ │ │
│(ЧМТ) │ │ │ │
│ │ │ │ │
│Сотрясение │Анамнез: │1. Транспортировка на │Госпитализация в │
│головного мозга │обстоятельства │носилках. │стационар │
│ │травмы. │2. Симптоматическая │ │
│ │Объективно: │терапия │ │
│ │- кратковременная │ │ │
│ │потеря сознания (от │ │ │
│ │нескольких секунд до │ │ │
│ │30 минут); │ │ │
│ │- после │ │ │
│ │восстановления │ │ │
│ │сознания - слабость, │ │ │
│ │головная боль, │ │ │
│ │тошнота, возможна │ │ │
│ │рвота, бурная реакция│ │ │
│ │на раздражители │ │ │
│ │(свет, звук); │ │ │
│ │- недооценка │ │ │
│ │состояния (возможен │ │ │
│ │отказ от │ │ │
│ │госпитализации); │ │ │
│ │- ретроградная │ │ │
│ │амнезия │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Ушиб головного │Анамнез: │1. Обеспечить доступ к │Госпитализация в │
│мозга, сдавление│обстоятельства │вене. │стационар │
│головного мозга │травмы. │2. При развитии │(нейрохирургическое │
│ │Объективно: │терминального состояния │отделение) │
│ │Возникает на фоне │- сердечно - легочная │ │
│ │сотрясения и │реанимация. │ │
│ │характеризуется │3. При декомпенсации │ │
│ │наличием │кровообращения: │ │
│ │общемозговой и │- внутривенное введение │ │
│ │очаговой │реополиглюкина 200 - 400│ │
│ │симптоматики. │мл, кристаллоидных │ │
│ │Выделяют три степени │растворов NaCl 0,9% - │ │
│ │тяжести: │200 - 400 мл; │ │
│ │Легкая степень: │- дофамин 200 мг, │ │
│ │- утрата сознания │поддержание АД на уровне│ │
│ │продолжительностью от│120 - 140 мм рт. ст.; │ │
│ │нескольких минут до 1│- дексаметазон 8 - 16 │ │
│ │- 2 часов; │мг. │ │
│ │- возможно │4. При бессознательном │ │
│ │восстановление │состоянии: │ │
│ │сознания уже на │- санация полости рта; │ │
│ │догоспитальном этапе;│- прием Селлика; │ │
│ │- асимметрия │- прямая ларингоскопия; │ │
│ │рефлексов; │- стабилизация шейного │ │
│ │- парез мимической │отдела позвоночника; │ │
│ │мускулатуры; │- интубация трахеи; │ │
│ │- возможны нарушения │- ИВЛ в режиме умеренной│ │
│ │дыхания из-за │гипервентиляции. │ │
│ │западения нижней │5. При психомоторном │ │
│ │челюсти или аспирации│возбуждении, судорогах: │ │
│ │рвотных масс. │- 0,1% раствор атропина │ │
│ │Средняя степень: │подкожно 0,5 - 1,0 мл; │ │
│ │- утрата сознания │- реланиум 2 - 4 мл │ │
│ │продолжительностью от│внутривенно или 20% │ │
│ │десятков минут до │раствора натрия │ │
│ │нескольких часов. В │оксибутирата 10 - 20 мл │ │
│ │дальнейшем - вялость,│внутривенно. │ │
│ │сонливость, │6. При внутричерепном │ │
│ │оглушение; │гипертензионном │ │
│ │- возможно │синдроме: │ │
│ │психоэмоциональное │- 1% раствор фуросемида │ │
│ │возбуждение; │2 - 4 мл внутривенно; │ │
│ │- нарушение │- дексаметазон 8 - 16 мг│ │
│ │зрачковых, │внутривенно; │ │
│ │корнеальных реакций, │- искусственная │ │
│ │глазодвигательные │гипервентиляция легких. │ │
│ │нарушения; │7. При болевом синдроме:│ │
│ │- нистагм; │- внутримышечно │ │
│ │- выраженные │(внутривенно медленно) │ │
│ │менингиальные │50% раствор анальгина 4 │ │
│ │симптомы; │мл; │ │
│ │- артериальная │- 1% раствор димедрола 2│ │
│ │гипертензия; │мл (опиаты не вводить). │ │
│ │- тахикардия или │8. При ранах головы - │ │
│ │тенденция к │туалет раны, остановка │ │
│ │брадикардии; │наружного кровотечения, │ │
│ │- возможны нарушения │асептическая повязка. │ │
│ │дыхания или │9. Транспортировка на │ │
│ │выраженная одышка. │носилках │ │
│ │Тяжелая степень: │ │ │
│ │- утрата сознания │ │ │
│ │продолжительностью от│ │ │
│ │нескольких часов до │ │ │
│ │нескольких суток и │ │ │
│ │даже недель; │ │ │
│ │- пострадавший не │ │ │
│ │контактен, возможно │ │ │
│ │открывание глаз на │ │ │
│ │окрик или болевые │ │ │
│ │раздражители, имеют │ │ │
│ │место │ │ │
│ │глазодвигательные │ │ │
│ │нарушения │ │ │
│ │(расходящееся │ │ │
│ │косоглазие, │ │ │
│ │плавающие движения │ │ │
│ │глазных яблок, иногда│ │ │
│ │асимметричные, │ │ │
│ │отсутствие или │ │ │
│ │асимметрия │ │ │
│ │окулоцефалического │ │ │
│ │рефлекса, нарушение │ │ │
│ │зрачковых реакций, │ │ │
│ │размера и формы │ │ │
│ │зрачков); │ │ │
│ │- характерны │ │ │
│ │изменения тонуса │ │ │
│ │мышц, положения │ │ │
│ │конечностей │ │ │
│ │(повышение тонуса │ │ │
│ │сгибателей рук и │ │ │
│ │разгибателей ног, │ │ │
│ │повышение тонуса │ │ │
│ │сгибателей одной │ │ │
│ │руки и разгибателей │ │ │
│ │другой, повышение │ │ │
│ │тонуса разгибателей и│ │ │
│ │рук, и ног, │ │ │
│ │симметричное снижение│ │ │
│ │мышечного тонуса │ │ │
│ │вплоть до атонии), │ │ │
│ │асимметрия глубоких │ │ │
│ │рефлексов, │ │ │
│ │патологические │ │ │
│ │стопные знаки. │ │ │
│ │Выраженность │ │ │
│ │менингиальной │ │ │
│ │симптоматики на │ │ │
│ │ранних этапах не │ │ │
│ │отражает степень │ │ │
│ │тяжести ЧМТ; │ │ │
│ │- возможно развитие │ │ │
│ │судорожного синдрома;│ │ │
│ │- нарушения дыхания │ │ │
│ │характеризуются │ │ │
│ │изменением ритма и │ │ │
│ │глубины дыхательных │ │ │
│ │движений и находятся │ │ │
│ │в соответствии с │ │ │
│ │глубиной утраты │ │ │
│ │сознания; │ │ │
│ │- возможно развитие │ │ │
│ │гипер- или │ │ │
│ │гиповентиляции, │ │ │
│ │периодизации дыхания │ │ │
│ │или появление │ │ │
│ │периодов апноэ; │ │ │
│ │- нарушения │ │ │
│ │гемодинамики, как │ │ │
│ │правило, проявляются │ │ │
│ │артериальной │ │ │
│ │гипертензией, │ │ │
│ │брадикардией или │ │ │
│ │тахикардией; │ │ │
│ │- при тяжелом ушибе с│ │ │
│ │поражением стволовых │ │ │
│ │структур головного │ │ │
│ │мозга возможно │ │ │
│ │развитие артериальной│ │ │
│ │гипотензии, обычно в │ │ │
│ │сочетании с │ │ │
│ │атонической комой и │ │ │
│ │выраженной депрессией│ │ │
│ │дыхания │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Черепно - │Опорными пунктами для│1. Обеспечить │Госпитализация в │
│мозговая травма │постановки диагноза │проходимость в.д.п. │стационар │
│у детей │могут служить: │2. Интубация при │(нейрохирургическое │
│ │- пронзительный крик │глубокой и запредельной │отделение, даже при │
│ │в момент травмы; │коме. │появлении одного из │
│ │- появление │3. ИВЛ. │симптомов) │
│ │двигательных │4. Купирование │ │
│ │автоматизмов │декомпенсации │ │
│ │(сосательный, │кровообращения. │ │
│ │жевательный и др.); │5. Дегидратация. │ │
│ │- тошнота, рвота; │6. Противосудорожные по │ │
│ │- вегетативные │показаниям │ │
│ │нарушения │ │ │
│ │(гипергидроз, │ │ │
│ │тахикардия, │ │ │
│ │лихорадка); │ │ │
│ │- нарушение сна │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Множественные и │1. Определить │1. На месте происшествия│Госпитализация в │
│сочетанные │механизм травмы. │определить очередность и│стационар, профиль │
│повреждения │2. Определить │объем медицинских │которого определяется │
│ │доминирующую травму. │пособий в зависимости от│доминирующей травмой. │
│ │3. Определить степень│угрожающих жизни │Лучше госпитализация в│
│ │нарушений общего │синдромов. │многопрофильный │
│ │состояния организма │2. Транспортировка на │стационар │
│ │пострадавшего │носилках после │ │
│ │ │ликвидации угрожающих │ │
│ │ │жизни синдромов. │ │
│ │ │3. Интенсивная терапия │ │
│ │ │во время транспортировки│ │
│ │ │по показаниям │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Острые │Жалобы: │1. Дезинфицирующие │Госпитализация срочная│
│заболевания и │- боль в глазу │капли. │в офтальмологический │
│травмы органа │(интенсивность, │2. Очищение │стационар, при │
│зрения │иррадиация); │конъюнктивального мешка │сочетанном │
│ │- слезотечение; │(воздержаться от │повреждении головного │
│ │- снижение остроты │удаления инородных тел, │мозга - в │
│ │зрения; │находящихся в толще │многопрофильный │
│ │- светобоязнь. │конъюнктивы). │стационар, имеющий │
│ │Анамнез: │3. Обезболивания местное│офтальмологическое и │
│ │- механизм травмы; │и общее по показаниям. │нейрохирургическое │
│ │- помнить о │4. Мидриатика по │отделения │
│ │возможности │показаниям (глаукома). │ │
│ │повреждения головного│5. Симптоматические │ │
│ │мозга через глазницу;│средства. │ │
│ │- может быть │6. Повязка (давящая, │ │
│ │проявлением │бинокулярная, стерильная│ │
│ │инфекционных и │марлевая занавеска) по │ │
│ │соматических │показаниям. │ │
│ │заболеваний. │7. Транспортировка │ │
│ │Объективно │пешком, транспортировка │ │
│ │определить: │на носилках при │ │
│ │- характеристика ран │подозрении на сочетанное│ │
│ │(глубина, │повреждение головного │ │
│ │локализация, │мозга │ │
│ │направление); │ │ │
│ │- блефароспазм; │ │ │
│ │- отек, гиперемия │ │ │
│ │мягких тканей; │ │ │
│ │- кровоизлияние, │ │ │
│ │инъецированность; │ │ │
│ │- изменение цвета │ │ │
│ │радужки, сглаженность│ │ │
│ │рисунка; │ │ │
│ │- изменение формы │ │ │
│ │зрачка; │ │ │
│ │- наличие слизи, гноя│ │ │
│ │в конъюнктивальном │ │ │
│ │мешке; │ │ │
│ │- помутнение │ │ │
│ │роговицы; │ │ │
│ │- изменение упругости│ │ │
│ │глазного яблока; │ │ │
│ │- осмотреть кости │ │ │
│ │лицевого черепа для │ │ │
│ │исключения перелома; │ │ │
│ │- осмотр по системам;│ │ │
│ │- термометрия; │ │ │
│ │- оценка общего │ │ │
│ │состояния организма │ │ │
│ │по системам │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Острые │Жалобы: │1. Холод на область │Госпитализация в лор -│
│заболевания и │- характеристика боли│повреждения. │отделение в тяжелых │
│травмы лор - │(локализация, │2. Обработка раны. │случаях, │
│органов │иррадиация, │3. Кровоостанавливающая │транспортировка в лор │
│ │интенсивность); │терапия. │- травмпункт во всех │
│ │- снижение функции │4. Санация полостей │остальных случаях │
│ │органов. │верхних дыхательных │ │
│ │Анамнез: │путей. │ │
│ │- механизм травмы; │5. Трахеостомия, ИВЛ по │ │
│ │- возможность │показаниям. │ │
│ │сочетанных │6. Интенсивная терапия с│ │
│ │повреждений; │учетом этиопатогенеза, │ │
│ │- наличие │тяжести, сочетанности │ │
│ │соматических │повреждений. │ │
│ │заболеваний. │7. Попытки удалить │ │
│ │Объективно: │инородные тела вслепую │ │
│ │- характеристика ран │недопустимы. │ │
│ │(глубина, │8. Асептическая повязка.│ │
│ │локализация, │9. Транспортировка │ │
│ │направление); │пешком, в тяжелых │ │
│ │- кровотечение; │случаях на носилках │ │
│ │- отек, кровоизлияние│ │ │
│ │мягких тканей; │ │ │
│ │- наличие инородных │ │ │
│ │тел, гноя, крови и │ │ │
│ │ликвора в полостях; │ │ │
│ │- оценка общего │ │ │
│ │состояния по системам│ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Комы │1. Этиологические │1. Мероприятия по │1. Дифференциальная │
│ │причины: │обеспечению и │диагностика и лечебные│
│ │- первично - │поддержанию функций │мероприятия проводятся│
│ │церебральная кома │дыхания и │одновременно по месту │
│ │(инсульт, эпилепсия, │кровообращения. │обнаружения больного. │
│ │ЧМТ, менинго - │2. Интенсивная терапия, │2. К транспортировке │
│ │энцефалит, опухоль │направленная на борьбу с│больного в коме │
│ │головного мозга); │отеком мозга: │приступают при │
│ │- эндокринные │- антигипоксанты; │нормализации функций │
│ │заболевания; │- седативная; │дыхания и │
│ │- токсическая │- коррекция гемостаза; │кровообращения. │
│ │(экзотическая и │- нормализация │3. Больного необходимо│
│ │эндотоксическая); │микроциркуляции; │уложить на бок, а при │
│ │- нарушение │- кортикостероидные │рвоте - на живот. Язык│
│ │газообмена │гормоны; │должен быть извлечен │
│ │(гипоксемическая и │- диуретические │из полости рта и │
│ │респираторно - │средства; │зафиксирован. │
│ │ацидотическая); │- антигистаминные │4. Во время │
│ │- кома, первично │средства. │транспортировки │
│ │связанная с потерей │3. Дезинтоксикационная │продолжать мероприятия│
│ │электролитов, воды, │терапия. │интенсивной терапии, │
│ │энергетических │4. Коррекция │осуществлять контроль │
│ │веществ. │метаболического ацидоза.│за состоянием дыхания │
│ │2. Клиническое │5. Оксигенотерапия. │и кровообращения. │
│ │проявление: │6. Симптоматическая │5. Госпитализация в │
│ │- начало развития │терапия с применением по│профильные отделения │
│ │(внезапное, │показаниям │стационаров, которые │
│ │постепенное); │вазопрессоров, │определяются причиной │
│ │- определение степени│кардиотоников и др. │комы │
│ │нарушения сознания │7. Промывание желудка │ │
│ │(реакции на │через зонд проводить │ │
│ │раздражители); │после предварительной │ │
│ │- определение │интубации трахеи │ │
│ │температуры тела; │ │ │
│ │- запах изо рта; │ │ │
│ │- кожные покровы; │ │ │
│ │- тонус и │ │ │
│ │патологическая │ │ │
│ │активность; │ │ │
│ │- изменение │ │ │
│ │рефлексов; │ │ │
│ │- наличие │ │ │
│ │патологических │ │ │
│ │рефлексов; │ │ │
│ │- зрачки, их реакция │ │ │
│ │на свет; │ │ │
│ │- изменение дыхания │ │ │
│ │(патологический тип │ │ │
│ │дыхания); │ │ │
│ │- сердечные │ │ │
│ │сокращения, ЭКГ - │ │ │
│ │диагностика; │ │ │
│ │- изменение АД │ │ │
│ │(гипотензия); │ │ │
│ │- расстройства │ │ │
│ │тазовых органов │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Острые │Жалобы. │Незамедлительная │1. Все лечебные │
│отравления │Токсикологический │коррекция 5 синдромов: │мероприятия проводятся│
│ │анамнез. │1. Синдром ОДН: │на месте обнаружения │
│ │При объективном │- восстановление │пострадавшего. │
│ │обследовании: │проходимости │2. К транспортировке │
│ │- глубина │дыхательных путей, │больного приступать │
│ │расстройства │санация ротоглотки. Если│при нормализации │
│ │сознания; │после этого дыхание │функций дыхания и │
│ │- положение больного;│остается недостаточным -│кровообращения. │
│ │- наличие посторонних│интубация трахеи и ИВЛ. │3. Больной должен быть│
│ │запахов изо рта; │Перед интубацией │уложен на бок, во │
│ │- острота зрения │атропин! При │время транспортировки │
│ │(снижение, диплопия);│невозможности │осуществлять контроль │
│ │- состояние зрачков │заинтубировать - │за состоянием верхних │
│ │(миоз, мидриаз...); │воздуховод или ИВЛ с │дыхательных путей, │
│ │- состояние кожных │помощью ручных │гемодинамикой, при │
│ │покровов (бронхорея, │респираторов. При │необходимости │
│ │сухость, резкий │нарастающем стенозе │проводить их │
│ │цианоз, гиперемия, │гортани - конико- или │коррекцию. │
│ │мраморность). │трахеостомия; │4. Госпитализация в │
│ │Общие однотипные │- при коррекции ОДН │специализированное │
│ │патологические │недопустимо применение │токсикологическое │
│ │синдромы: │анальгетиков; │отделение ГБСМП, минуя│
│ │1. Болевой синдром. │- устранение ОДН при │приемный покой │
│ │2. Синдром нарушения │отравлении ФОС │ │
│ │гемодинамики: │начинается с │ │
│ │- гипертензия, а в │непрерывной аспирации │ │
│ │дальнейшем │секрета из ротоглотки и │ │
│ │гипотензия; │трахеи и одновременного │ │
│ │- экзотоксический │внутривенного введения │ │
│ │(гиповолемический) │атропина до симптомов │ │
│ │шок; │атропинизации; │ │
│ │- острая сердечная │- при развитии │ │
│ │недостаточность │токсического отека │ │
│ │(различные нарушения │легких - аспирация пены │ │
│ │ритма и │из дыхательных путей; │ │
│ │проводимости); │- ингаляция │ │
│ │- острая сердечно - │пеногасителей, дробные │ │
│ │сосудистая │ингаляции 50% │ │
│ │недостаточность │кислородно - воздушной │ │
│ │(коллапс, │смеси; │ │
│ │гемодинамический отек│- бронхолитики; │ │
│ │легких); │- адреномиметики │ │
│ │- контроль АД, ЧСС; │(алупент); │ │
│ │- измерение частоты, │- кортикостероиды; │ │
│ │наполнения и ритма │- салуретики; │ │
│ │пульса; │- психотропные средства;│ │
│ │- ЭКГ - контроль. │- симптоматическая │ │
│ │3. Синдром ОДН: │терапия. │ │
│ │- характер одышки; │2. Синдром нарушения │ │
│ │- частота дыхания, │гемодинамики: │ │
│ │его глубина; │- восполнение ОЦК; │ │
│ │- удушье; │- коррекция ацидоза; │ │
│ │- кровохарканье, │- гормонотерапия; │ │
│ │бронхорея; │- антидоты; │ │
│ │- физиологические │- антиритмические │ │
│ │дыхательные шумы; │средства; │ │
│ │- побочные │- стимуляция │ │
│ │дыхательные шумы │метаболизма миокарда; │ │
│ │(хрипы, крепитация); │- симптоматическая │ │
│ │- патологические типы│терапия; │ │
│ │дыхания (Куссмауля, │- при остановке │ │
│ │Биота, Чейн - │сердечной деятельности │ │
│ │Стокса). │- ЛСР. │ │
│ │4. Синдром поражения │3. Болевой синдром: │ │
│ │желудочно - кишечного│- проведение НЛА. │ │
│ │тракта (рвота, │4. Судорожный синдром: │ │
│ │пищеводно - │- введение │ │
│ │желудочное │антиконвульсантов; │ │
│ │кровотечение, │- витаминотерапия. │ │
│ │токсический │5. Делириозный синдром: │ │
│ │гастроэнтерит). │- внутривенный │ │
│ │5. Судорожный │кратковременный наркоз с│ │
│ │синдром: │целью удержания; │ │
│ │- синхронные │- купирование │ │
│ │(асинхронные) │психомоторного │ │
│ │фибрилляции мышц; │возбуждения; │ │
│ │- гиперкинезы │- проведение │ │
│ │хореоидного типа; │специфической │ │
│ │- ригидность │антидотной терапии; │ │
│ │затылочных мышц; │- зондовое промывание │ │
│ │- эпилептиформные │желудка; │ │
│ │припадки. │- форсированный диурез; │ │
│ │6. Делириозный │- симптоматическая │ │
│ │синдром, который │терапия, направленная на│ │
│ │проявляется: │защиту функций │ │
│ │- психомоторным │организма, которые │ │
│ │возбуждением; │пострадали при │ │
│ │- дезориенти- │отравлении │ │
│ │рованность; │ │ │
│ │- галлюцинациями │ │ │
│ │зрительными, │ │ │
│ │слуховыми. │ │ │
│ │7. Гипертермический │ │ │
│ │синдром - температура│ │ │
│ │тела до 42 С. │ │ │
│ │8. Синдром ОПН (олиго│ │ │
│ │(ан) урия, │ │ │
│ │гипергидратация, │ │ │
│ │гиперкалиемия). │ │ │
│ │9. Синдром острой │ │ │
│ │печеночной │ │ │
│ │недостаточности │ │ │
│ │(увеличенная и │ │ │
│ │болезненная печень, │ │ │
│ │иктеричность кожи и │ │ │
│ │слизистых и т.п.) │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Бронхиальный │Диагностика: │1. Кислородотерапия: │Госпитализация в │
│статус │- приступ удушья с │- непрерывно │терапевтическое │
│ │затрудненным выдохом;│инсуфлировать через │отделение транспортом │
│ │- нарастающая одышка │маску наркозного │СРБ или БИТ │
│ │в покое; │аппарата или ингалятора │ │
│ │- акроцианоз; │кислородно - воздушную │ │
│ │- повышенная │смесь с содержанием │ │
│ │потливость; │кислорода не более 30 - │ │
│ │- жесткое дыхание с │40%. │ │
│ │сухими рассеянными │2. Инфузионная терапия: │ │
│ │хрипами и последующим│- внутривенное введение │ │
│ │формированием │5 - 10% раствора │ │
│ │участков "немого" │глюкозы, реополиглюкина │ │
│ │легкого; │- 1000 мл за 1 час │ │
│ │тахикардия; │оказания помощи. │ │
│ │- высокое │Количество │ │
│ │артериальное │реополиглюкина (или │ │
│ │давление; │других низкомолекулярных│ │
│ │- участие в дыхании │декстранов) должно │ │
│ │вспомогательной │составлять 30% от общего│ │
│ │мускулатуры; │объема инфузируемых │ │
│ │- гипоксическая и │растворов. │ │
│ │гиперкапническая │Примечание: │ │
│ │кома. │- инфузионные растворы, │ │
│ │При медикаментозной │содержащие соли натрия, │ │
│ │терапии выявляется │использовать нельзя, │ │
│ │резистентность к │ввиду исходной │ │
│ │симпатомиметикам и │гипернатриемии и │ │
│ │другим бронхолитикам │гипертонической │ │
│ │ │дегидратации; │ │
│ │ │- натрия гидрокарбонат │ │
│ │ │применять только при │ │
│ │ │коматозном состоянии из │ │
│ │ │расчета 2 - 3 мл/кг │ │
│ │ │массы тела 4 - 5% │ │
│ │ │раствора. │ │
│ │ │3. Медикаментозная │ │
│ │ │терапия - основана на │ │
│ │ │полном отказе от │ │
│ │ │адреностимуляторов и │ │
│ │ │использовании в качестве│ │
│ │ │бронходилататоров │ │
│ │ │производных ксантинов │ │
│ │ │(эуфиллин и его аналоги)│ │
│ │ │и глюкокортикоидных │ │
│ │ │гормонов: │ │
│ │ │- начальная доза │ │
│ │ │эуфиллина - 5,6 мг/кг │ │
│ │ │массы тела (10 - 15 мл │ │
│ │ │2,4% раствора │ │
│ │ │внутривенно медленно, в │ │
│ │ │течение 5 - 7 мин.); │ │
│ │ │- поддерживающая доза │ │
│ │ │эуфиллина - 2 - 3,5 мл │ │
│ │ │2,4% раствора │ │
│ │ │фракционно или капельно │ │
│ │ │до улучшения │ │
│ │ │клинического состояния │ │
│ │ │пациента; │ │
│ │ │- глюкокортикоидные │ │
│ │ │гормоны - в пересчете на│ │
│ │ │метилпреднизолон 120 - │ │
│ │ │180 мг внутривенно │ │
│ │ │струйно; │ │
│ │ │- гепарин - 5000 - 10000│ │
│ │ │ЕД внутривенно капельно │ │
│ │ │с одним из │ │
│ │ │плазмозамещающих │ │
│ │ │растворов. │ │
│ │ │При проведении │ │
│ │ │медикаментозной терапии │ │
│ │ │противопоказаны: │ │
│ │ │- седативные и │ │
│ │ │антигистаминные │ │
│ │ │средства (угнетают │ │
│ │ │кашлевой рефлекс, │ │
│ │ │усиливают │ │
│ │ │бронхолегочную │ │
│ │ │обструкцию); │ │
│ │ │- холинолитики (сушат │ │
│ │ │слизистую оболочку, │ │
│ │ │сгущают мокроту); │ │
│ │ │- муколитические │ │
│ │ │средства для разжижения │ │
│ │ │мокроты; │ │
│ │ │- антибиотики, │ │
│ │ │сульфаниламиды, │ │
│ │ │новокаин (обладают │ │
│ │ │высокой │ │
│ │ │сенсибилизирующей │ │
│ │ │активностью); │ │
│ │ │- препараты кальция │ │
│ │ │(углубляют исходную │ │
│ │ │гипокалиемию); │ │
│ │ │- диуретики │ │
│ │ │(увеличивают │ │
│ │ │дегидратацию и │ │
│ │ │гемоконцентрацию). │ │
│ │ │При коматозном │ │
│ │ │состоянии: │ │
│ │ │- срочная интубация │ │
│ │ │трахеи при спонтанном │ │
│ │ │дыхании; │ │
│ │ │- искусственная │ │
│ │ │вентиляция легких; │ │
│ │ │- при необходимости - │ │
│ │ │СЛР; │ │
│ │ │- медикаментозная │ │
│ │ │терапия (см. выше). │ │
│ │ │Показания к интубации │ │
│ │ │трахеи и ИВЛ: │ │
│ │ │- гипоксическая и │ │
│ │ │гиперкапническая кома; │ │
│ │ │- сердечно - сосудистый │ │
│ │ │коллапс; │ │
│ │ │- число дыхательных │ │
│ │ │движений более 50 в 1 │ │
│ │ │мин. │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Внебольничная │Диагностика: │1. Основные принципы: │Госпитализация в │
│пневмония │- острое начало, │- своевременное │пульмонологическое │
│ │резкий озноб, сильная│выявление осложнений │отделение в легких │
│ │головная боль, │раннего периода; │случаях линейной │
│ │высокая температура │- немедленное │бригадой. │
│ │тела, боли в боку, │проведение мероприятий │Госпитализация в │
│ │легкое покашливание, │по их устранению и │пульмонологическое │
│ │усиливающееся при │госпитализации больного.│отделение при │
│ │глубоком дыхании, │2. Интенсивная терапия │синдроме общей │
│ │выраженная одышка, │артериальной гипотензии:│интоксикации │
│ │отставание пораженной│- придание больному │специализированной │
│ │половины грудной │положения с опущенным │бригадой или БИТ. │
│ │клетки в дыхании; │головным и приподнятым │Госпитализация в │
│ │- перкуторно - │ножным концом носилок; │реанимационное │
│ │тимпанический звук │- пункция или │отделение при наличии │
│ │над пораженным │катетеризация │осложнений │
│ │участком легкого; │периферической или │специализированной │
│ │- аускультативно - │центральной вены; │бригадой │
│ │дыхание везикулярное │- внутривенно струйно │ │
│ │ослабленное; │плазмозамещающие │ │
│ │- интенсивный кашель │растворы: полиглюкин, │ │
│ │с трудноотделяемой │реополиглюкин, 5% │ │
│ │мокротой, иногда │раствор глюкозы - общий │ │
│ │ржавого цвета или с │объем не менее 1000 - │ │
│ │кровохарканьем. │1500 мл; │ │
│ │Мелкоочаговая │- глюкокортикоидные │ │
│ │пневмония - менее │гормоны - преднизолон 60│ │
│ │острое начало, │- 90 мг, дексаметазон 8 │ │
│ │клиническая картина │- 16 мг внутривенно │ │
│ │более сглажена, │струйно; │ │
│ │отсутствие │- вазопрессоры: допамин │ │
│ │кровохарканья. │5 мл на 200 мл │ │
│ │Осложнения │плазмозамещающего │ │
│ │внебольничной │раствора до достижения │ │
│ │пневмонии (острая │уровня АД 90 - 100 мм │ │
│ │артериальная │рт. ст.; │ │
│ │гипотензия, │- кислородотерапия с │ │
│ │делириозный синдром, │содержанием кислорода не│ │
│ │инфекционно - │более 30 - 40%; │ │
│ │токсический шок): │- антиоксиданты: │ │
│ │- острая артериальная│унитиол 5% раствор 1 мл │ │
│ │гипотензия │на 10 кг массы тела │ │
│ │проявляется усилением│внутривенно, │ │
│ │головной боли, │аскорбиновая кислота 5% │ │
│ │головокружением, │раствор 0,3 мл на 10 кг │ │
│ │резко усиливающимся │массы тела внутривенно; │ │
│ │при изменении │- гепарин 5000 - 10000 │ │
│ │положения тела; при │ЕД внутривенно капельно │ │
│ │попытке сесть или │или струйно. │ │
│ │встать возникают │3. Лечение делириозного │ │
│ │тяжелые обмороки, │синдрома: │ │
│ │связанные с │- надежная фиксация │ │
│ │ортостатическим │пациента; │ │
│ │коллапсом; │- внутривенно реланиум │ │
│ │- делириозный │2 - 4 мл; повторное │ │
│ │синдром развивается │введение не раньше чем │ │
│ │на высоте │через 15 мин. до │ │
│ │интоксикации; │достижения седатации; │ │
│ │проявляется │- при недостаточном │ │
│ │беспокойством, │эффекте внутривенно │ │
│ │чувством тревоги, │медленно ввести 20% │ │
│ │двигательным │раствор натрия │ │
│ │возбуждением, │оксибутирата 40 - 50 мл;│ │
│ │повышенной │- интенсивная терапия │ │
│ │говорливостью, │инфекционно - │ │
│ │галлюцинациями - │токсического шока (см. │ │
│ │иногда устрашающего │соответствующий │ │
│ │характера; │стандарт) │ │
│ │- инфекционно - │ │ │
│ │токсический шок │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Неотложные │Диагностика: │Неотложная помощь: │Госпитализация в │
│состояния при │в период эпидемии │- преднизолон 90 - 120 │инфекционный │
│осложненном │диагноз гриппа │мг (2 мг/кг массы тела) │стационар │
│гриппе │ставится с учетом │внутривенно. │ │
│ │эпидобстановки. │При гипертермии: │ │
│ │Признаки тяжелого │- внутримышечно раствор │ │
│ │гриппа и развития │анальгина 50% - 2 мл, │ │
│ │осложнений: │раствор димедрола 1% - 2│ │
│ │- гипертермия; │мл (детям в возрастных │ │
│ │- адинамия; │дозах); │ │
│ │- головная боль; │- при отеке мозга и │ │
│ │- тахикардия; │легких - лазикс 40 - 60 │ │
│ │- одышка; │мг, оксигенотерапия. │ │
│ │- олигурия; │Специфическая терапия │ │
│ │- возбуждение; │сопутствующих │ │
│ │а также: │заболеваний и │ │
│ │- критическое │патологических │ │
│ │падение температуры │состояний: │ │
│ │тела на фоне снижения│- строго по показаниям; │ │
│ │АД и психической │- неотложная терапия │ │
│ │заторможенности │ИТШ (см. соответствующий│ │
│ │(ИТШ); │раздел); │ │
│ │- менингиальные │- транспортировка в │ │
│ │симптомы и судороги │инфекционный стационар │ │
│ │(отек мозга); │ │ │
│ │- нарастание одышки; │ │ │
│ │- тахипноэ; │ │ │
│ │- боли в грудной │ │ │
│ │клетке при дыхании │ │ │
│ │(пневмония с исходом │ │ │
│ │в ОДН); │ │ │
│ │- кожные геморрагии; │ │ │
│ │- носовые │ │ │
│ │кровотечения и │ │ │
│ │кровохарканье │ │ │
│ │(геморрагический │ │ │
│ │синдром); │ │ │
│ │- признаки ухудшения │ │ │
│ │фоновых заболеваний; │ │ │
│ │- значительное │ │ │
│ │ухудшение │ │ │
│ │самочувствия, │ │ │
│ │служащее поводом │ │ │
│ │обращения за │ │ │
│ │неотложной помощью в │ │ │
│ │течение суток │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Дифтерия зева │Основные клинические │1. Симптоматическая │Госпитализация в │
│локализованная │симптомы: │терапия. │инфекционное │
│ │- налеты на │2. Экстренное извещение │отделение. │
│ │миндалинах в виде │в районную СЭС. │Обработка автомашины │
│ │островков или │3. Транспортировка │дезинфицирующим │
│ │сплошных пленок + │транспортом скорой │раствором. │
│ │ткань серого или серо│помощи. │Смена халатов │
│ │- белого цвета, │4. Сообщение в │медицинскому персоналу│
│ │плотные, не снимаются│поликлинику по телефону │ │
│ │шпателем, не │ │ │
│ │растираются; │ │ │
│ │- гиперемия слизистой│ │ │
│ │зева слабая, │ │ │
│ │ограниченная, может │ │ │
│ │быть небольшая │ │ │
│ │отечность; │ │ │
│ │- боль в горле │ │ │
│ │умеренная или │ │ │
│ │отсутствует; │ │ │
│ │- температура тела │ │ │
│ │37,5 - 38,5 С; │ │ │
│ │- другие симптомы │ │ │
│ │интоксикации │ │ │
│ │(головная боль, │ │ │
│ │слабость, бледность │ │ │
│ │кожных покровов) │ │ │
│ │отсутствуют или │ │ │
│ │слабо выражены. │ │ │
│ │Основные клинические │ │ │
│ │формы: │ │ │
│ │- дифтерия зева, │ │ │
│ │островчатая форма; │ │ │
│ │- дифтерия зева, │ │ │
│ │локализованная │ │ │
│ │тонзиллярная или │ │ │
│ │сплошная пленчатая │ │ │
│ │форма; │ │ │
│ │- дифтерия зева │ │ │
│ │локализованная у │ │ │
│ │привитых (может │ │ │
│ │протекать с │ │ │
│ │извращенными │ │ │
│ │клиническими │ │ │
│ │симптомами). │ │ │
│ │Дифференцированность │ │ │
│ │с: │ │ │
│ │- ангиной лакунарной;│ │ │
│ │- ангиной │ │ │
│ │фолликулярной; │ │ │
│ │- ангиной пленчато - │ │ │
│ │некротической │ │ │
│ │бактериологической │ │ │
│ │или вирусной │ │ │
│ │этиологии; │ │ │
│ │- инфекционным │ │ │
│ │мононуклеозом │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Дифтерия зева │Основные клинические │1. Глюкокортикостероиды:│Госпитализация в │
│токсическая │симптомы: │- дексаметазон 4 - 8 мг │инфекционное │
│ │- острое начало, │внутривенно; │отделение │
│ │высокая температура │- преднизолон 30 - 60 │ │
│ │39 - 39,5 С; │мг. │ │
│ │- головная боль, │2. Дезинтоксикационная │ │
│ │рвота, адинамия, │терапия: │ │
│ │бледность кожных │- внутривенное капельное│ │
│ │покровов; │введение 5% раствора │ │
│ │- боль в горле первые│глюкозы 400 мл; │ │
│ │3 дня может быть │- 5 мл 5% раствора │ │
│ │выраженной; │аскорбиновой кислоты; │ │
│ │- отек слизистой зева│- внутривенное │ │
│ │(миндалин, дужек, │капельное введение │ │
│ │язычка, мягкого │раствора реополиглюкина │ │
│ │неба); │до 400 мл. │ │
│ │- яркая │3. Симптоматическая │ │
│ │распространенная │терапия. │ │
│ │гиперемия слизистой, │4. Интубация, │ │
│ │со 2 - 3 дня может │трахеостомия по │ │
│ │быть застойной; │показаниям. │ │
│ │- грубые, плотные │5. Оксигенотерапия. │ │
│ │фибринозные пленки │6. Транспортировка │ │
│ │серого цвета │срочная на носилках │ │
│ │покрывают поверхность│транспортом скорой │ │
│ │миндалин, переходят │помощи. │ │
│ │на дужки, малый │7. Экстренное извещение │ │
│ │язычок, мягкое небо, │в районную СЭС. │ │
│ │заднюю поверхность │8. Сообщение в │ │
│ │глотки; │поликлинику по телефону │ │
│ │- тонзиллярные │ │ │
│ │лимфоузлы увеличены │ │ │
│ │(2 - 3 см в │ │ │
│ │диаметре), плотные, │ │ │
│ │болезненные; │ │ │
│ │- отек подкожной │ │ │
│ │клетчатки шеи, лица, │ │ │
│ │грудной клетки; │ │ │
│ │- приторный запах изо│ │ │
│ │рта. │ │ │
│ │Клинические формы: │ │ │
│ │Субтоксическая: │ │ │
│ │- односторонний │ │ │
│ │процесс в зеве, отек │ │ │
│ │подключичной │ │ │
│ │клетчатки до │ │ │
│ │середины шеи; │ │ │
│ │- двухсторонний │ │ │
│ │процесс в зеве, │ │ │
│ │пленки за пределы │ │ │
│ │миндалин обычно не │ │ │
│ │выходят, отек │ │ │
│ │подкожной клетчатки │ │ │
│ │только вокруг │ │ │
│ │лимфоузлов │ │ │
│ │тонзиллярных │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Дифтерия гортани│Основные клинические │1. Глюкокортикостероиды.│При малейших признаках│
│ │симптомы: │2. Дезинтоксикационная │стеноза больной │
│ │- осиплый голос; │терапия. │немедленно │
│ │- грубый "лающий" │3. Симптоматическая │госпитализируется в │
│ │кашель; │терапия. │инфекционное отделение│
│ │- стенозированное │4. Интубация, │линейной бригадой в │
│ │дыхание. │трахеостомия по │катаральный период. │
│ │Три периода развития │показаниям. │Госпитализация │
│ │симптомов: │5. Оксигенотерапия. │реанимационной │
│ │1. Катаральный. │6. Транспортировка │бригадой в │
│ │Длится 1 - 2 дня, │срочная на носилках │стенотический, │
│ │субфебрильная │транспортом скорой │предасфиктический │
│ │температура, │помощи. │период, асфиксический │
│ │гиперемия зева, │7. Экстренные извещения │в инфекционное или │
│ │кашель обычный, │в районную СЭС. │реанимационное │
│ │сухой, грубый, │8. Сообщение в │отделение │
│ │осиплость голоса. В │поликлинику по телефону │ │
│ │конце этого периода │ │ │
│ │появляются признаки │ │ │
│ │стеноза. │ │ │
│ │2. Стенотический. │ │ │
│ │Длится 2 - 3 дня. │ │ │
│ │Нарастает осиплость │ │ │
│ │голоса, вплоть до │ │ │
│ │афонии. Кашель │ │ │
│ │становится │ │ │
│ │беззвучным, │ │ │
│ │старческим, резко │ │ │
│ │выражен стеноз. │ │ │
│ │Затруднены вдох и │ │ │
│ │выдох. Втягиваются │ │ │
│ │уступчивые места │ │ │
│ │грудной клетки, │ │ │
│ │мечевидный отросток. │ │ │
│ │Ребенок беспокоен, │ │ │
│ │мечется, глаза широко│ │ │
│ │открыты, на лице │ │ │
│ │испуг. │ │ │
│ │3. Предасфиктический │ │ │
│ │период. Крайне │ │ │
│ │выражено общее │ │ │
│ │беспокойство, кожа │ │ │
│ │серая, потливость, │ │ │
│ │выпадение пульсовой │ │ │
│ │волны на вдохе, │ │ │
│ │шумный затрудненный │ │ │
│ │вдох и выдох. │ │ │
│ │Переходит в асфиксию.│ │ │
│ │Характерно │ │ │
│ │постепенное и │ │ │
│ │параллельное развитие│ │ │
│ │симптомов в │ │ │
│ │определенной │ │ │
│ │последовательности │ │ │
│ │(стеноз развивается │ │ │
│ │всегда 3-м │ │ │
│ │симптомом). │ │ │
│ │Прогрессирование │ │ │
│ │стеноза, если не │ │ │
│ │проводится │ │ │
│ │специфического │ │ │
│ │лечения. │ │ │
│ │Токсическая: │ │ │
│ │1-й степени - отек │ │ │
│ │подкожной клетчатки │ │ │
│ │до середины шеи; │ │ │
│ │2-й степени - отек │ │ │
│ │подключичной │ │ │
│ │клетчатки шеи до │ │ │
│ │ключицы; │ │ │
│ │3-й степени - отек │ │ │
│ │клетчатки шеи ниже │ │ │
│ │ключиц поднимается на│ │ │
│ │лицо, переходит на │ │ │
│ │заднюю поверхность │ │ │
│ │шеи. │ │ │
│ │Дифтерия зева │ │ │
│ │токсическая 2 - 3 ст.│ │ │
│ │+ геморрагический │ │ │
│ │синдром │ │ │
│ │(кровоизлияние в │ │ │
│ │кожу, слизистые, │ │ │
│ │кровоточивость из │ │ │
│ │мест инъекций, │ │ │
│ │носовые │ │ │
│ │кровотечения) - │ │ │
│ │дифтерия зева │ │ │
│ │геморрагической или │ │ │
│ │гипертоксическая │ │ │
│ │формы. │ │ │
│ │При оценке степени │ │ │
│ │токсической дифтерии │ │ │
│ │зева следует │ │ │
│ │принимать во внимание│ │ │
│ │не только │ │ │
│ │выраженность │ │ │
│ │симптомов общей │ │ │
│ │интоксикации │ │ │
│ │(частота, │ │ │
│ │продолжительность │ │ │
│ │рвоты, │ │ │
│ │гемодинамические │ │ │
│ │нарушения, степень │ │ │
│ │выраженности отека │ │ │
│ │слизистой зева). │ │ │
│ │Осложнения │ │ │
│ │токсической формы: │ │ │
│ │- миокардит; │ │ │
│ │- │ │ │
│ │полирадикулоневриты. │ │ │
│ │Дифференцированность │ │ │
│ │с: │ │ │
│ │- перитонзиллярным │ │ │
│ │абсцессом; │ │ │
│ │- эпидемическим │ │ │
│ │паротитом. │ │ │
│ │Дифтерия гортани │ │ │
│ │может развиться │ │ │
│ │первично или после │ │ │
│ │дифтерии зева. Чаще │ │ │
│ │бывает у детей │ │ │
│ │раннего возраста. │ │ │
│ │Дифференцировать с: │ │ │
│ │- ОРВИ + острый │ │ │
│ │стенозирующий │ │ │
│ │ларинготрахеит │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Дифтерия носа │Основные клинические │1. Симптоматическая │Госпитализация в │
│ │симптомы: │терапия. │инфекционное │
│ │- субфебрильная │2. Экстренное извещение │отделение. │
│ │температура; │в районную СЭС. │Обработка автомашины │
│ │- упорный насморк, не│3. Транспортировка │дезинфицирующим │
│ │поддающийся лечению; │пешком при │раствором. │
│ │- вначале серозное, │локализованной и │Смена халатов │
│ │затем слизистое и │распространенной форме │медицинскому персоналу│
│ │сукровичное │без симптомов │ │
│ │отделяемое из носа; │интоксикации транспортом│ │
│ │- в носовых ходах │скорой помощи. На │ │
│ │корочки, эрозии; │носилках при токсической│ │
│ │- у входа в нос, на │форме │ │
│ │крыльях носа, в │ │ │
│ │области щек и губ │ │ │
│ │раздражение, сыпь │ │ │
│ │различного характера,│ │ │
│ │экскориации; │ │ │
│ │- пленка появляется в│ │ │
│ │области нижней │ │ │
│ │носовой раковины и на│ │ │
│ │перегородке носа. │ │ │
│ │Основные клинические │ │ │
│ │формы: │ │ │
│ │- локализованная │ │ │
│ │форма дифтерии носа │ │ │
│ │- пленка │ │ │
│ │располагается в │ │ │
│ │области перегородки │ │ │
│ │носа или нижней │ │ │
│ │носовой раковины; │ │ │
│ │- дифтерия носа │ │ │
│ │распространенная - │ │ │
│ │пленка переходит на │ │ │
│ │придаточные пазухи │ │ │
│ │носа, но симптомы │ │ │
│ │интоксикации не │ │ │
│ │выражены, отека │ │ │
│ │подкожной клетчатки │ │ │
│ │нет; │ │ │
│ │- токсическая - │ │ │
│ │пленки │ │ │
│ │распространяются из │ │ │
│ │полости носа на │ │ │
│ │лобные, гайморовы │ │ │
│ │пазухи. Отек │ │ │
│ │подкожной клетчатки в│ │ │
│ │области щек, спинки │ │ │
│ │носа, надбровных дуг.│ │ │
│ │Отмечается высокая │ │ │
│ │температура и другие │ │ │
│ │симптомы интоксикации│ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Кишечные │Анамнез: │1. Немедленная │Дома, в легких случаях│
│инфекции │- острое начало │первичная регидратация и│заболевания. │
│ │заболеваний; │реминерализация. │Передать вызов в │
│ │- групповой характер │Рассчитать допустимый │поликлинику. │
│ │заболеваний; │объем и темп инфузии. │Госпитализация │
│ │- прием │2. При лечении детей │обязательна: │
│ │недоброкачественных │раннего возраста и │- тяжелые формы; │
│ │продуктов; │дошкольного к растворам │- детей в возрасте до │
│ │- контакт с │добавить глюкозы 50 г/л,│3 лет; │
│ │инфекционными │при необходимости + │- больные, ослабленные│
│ │больными. │кальция хлорид 1%. │и отягощенные │
│ │Основные клинические │3. Симптоматическая │различными │
│ │признаки: │терапия. │сопутствующими │
│ │1. Синдром поражения │4. Промывание желудка │заболеваниями; │
│ │ЖКТ: │раствором 5% │- при невозможности │
│ │- боль в животе │гидрокарбоната натрия │организовать лечение │
│ │(острая, │или воды в количестве 10│на дому; │
│ │схваткообразная, │литров до чистых │- по │
│ │усиливается перед │промывных вод. │эпидемиологическим │
│ │актом дефекации, │5. Интубация, ИВЛ по │показаниям (дети из │
│ │локализация боли │показаниям. │дошкольных детских │
│ │зависит от уровня │6. Взять на анализ │учреждений, работники │
│ │поражения ЖКТ; │остатки пищи, промывные │питания, проживающие в│
│ │- тенезмы, ложные │воды (рвотные массы, │общежитии). │
│ │позывы на дефекацию; │испражнения при холере).│Госпитализация в │
│ │- учащенный стул; │7. Экстренное извещение │реанимационное │
│ │- примесь в │в СЭС. │отделение по │
│ │испражнениях (кровь, │8. Транспортировка на │показаниям │
│ │слизь, слущенный │носилках в тяжелых │ │
│ │эпителий, водянистый,│случаях │ │
│ │пенистый); │ │ │
│ │- метеоризм, урчание;│ │ │
│ │- диспептические │ │ │
│ │расстройства; │ │ │
│ │- спазм, │ │ │
│ │болезненность при │ │ │
│ │пальпации петель │ │ │
│ │кишечника. │ │ │
│ │2. Синдром общей │ │ │
│ │интоксикации (легкие │ │ │
│ │формы протекают без │ │ │
│ │интоксикации): │ │ │
│ │- повышение │ │ │
│ │температуры, озноб, │ │ │
│ │жар; │ │ │
│ │- снижение аппетита; │ │ │
│ │- адинамия, │ │ │
│ │разбитость; │ │ │
│ │- головная боль; │ │ │
│ │- ломящие боли в │ │ │
│ │мышцах, суставах. │ │ │
│ │3. Синдром нарушения │ │ │
│ │водно - │ │ │
│ │электролитного │ │ │
│ │баланса: │ │ │
│ │- уменьшение │ │ │
│ │количества мочи │ │ │
│ │вплоть до анурии; │ │ │
│ │- приступы судорог │ │ │
│ │мышц конечностей; │ │ │
│ │- хриплый голос; │ │ │
│ │- снижен тургор кожи;│ │ │
│ │- морщинистая кожа │ │ │
│ │кистей и стоп; │ │ │
│ │- заострившиеся черты│ │ │
│ │лица; │ │ │
│ │- цианоз губ, ушных │ │ │
│ │раковин, носа; │ │ │
│ │- часто афония; │ │ │
│ │- тахикардия, пульс │ │ │
│ │слабого наполнения; │ │ │
│ │- рвота и понос │ │ │
│ │прекращаются при │ │ │
│ │тяжелых формах; │ │ │
│ │- АД прогрессивно │ │ │
│ │падает. │ │ │
│ │4. Синдром │ │ │
│ │избирательного │ │ │
│ │поражения │ │ │
│ │холинергических │ │ │
│ │отделов нервной │ │ │
│ │системы: │ │ │
│ │- сухость во рту; │ │ │
│ │- нечеткость зрения │ │ │
│ │вблизи; │ │ │
│ │- "туман, сетка" │ │ │
│ │перед глазами; │ │ │
│ │- диплопия; │ │ │
│ │- расширения зрачка, │ │ │
│ │вялая реакция на │ │ │
│ │свет; │ │ │
│ │- опущение век; │ │ │
│ │- нистагм; │ │ │
│ │- может быть паралич │ │ │
│ │мягкого неба, парезы │ │ │
│ │мышц, остановка │ │ │
│ │сердца │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Менингококковая │Основные клинические │При назофарингите - │Госпитализация в │
│инфекция │формы: │симптоматическая │инфекционное │
│ │1. Острый │терапия. │отделение │
│ │назофарингит: │Транспортировка на │ │
│ │- острое начало │носилках бригадой БИТ в │ │
│ │заболевания с │положении лежа. │ │
│ │повышенной │При менингите, │ │
│ │температурой до 39 С;│менингоэнцефалите, │ │
│ │- симптомы общей │менингококкцемии: │ │
│ │интоксикации разной │- интенсивная │ │
│ │степени выраженности;│антибактериальная │ │
│ │- катаральные │терапия: левомицетин │ │
│ │явления в горле │сукцинат натрия по 50 - │ │
│ │(боль, першение, │100 мг/кг массы. │ │
│ │кашель сухой, │Детям до 1 года 25 - 30 │ │
│ │упорный); │мг/кг, старше 5 лет - │ │
│ │- охриплость голоса; │50 мг/кг массы; │ │
│ │- заложенность носа │- дезинтоксикационная │ │
│ │(не помогают │терапия; │ │
│ │тепловые процедуры, │- дегидратационная │ │
│ │капли); │терапия; │ │
│ │- головокружение, │- кортикостероиды; │ │
│ │возникает при │- противосудорожные │ │
│ │повороте головы, │средства; │ │
│ │изменении положения │- гипотермическая │ │
│ │тела, повороте глаз. │терапия; │ │
│ │Может сочетаться с │- транспортировка на │ │
│ │тошнотой и рвотой; │носилках в положении │ │
│ │- гиперемия, │лежа транспортом │ │
│ │отечность, │специализированной │ │
│ │гиперплазированные │бригады; │ │
│ │фолликулы на задней │- экстренное извещение │ │
│ │стенке глотки; │в СЭС. │ │
│ │- сухость, потеря │Инфекционно - │ │
│ │блеска задней стенки │токсический шок I │ │
│ │глотки; │степени: │ │
│ │- нос: гиперемия, │1. Глюкокортикостероиды:│ │
│ │отек слизистой │преднизолон 4 - 5 мг/кг │ │
│ │носовых ходов. │массы или дексаметазон │ │
│ │2. Менингит, │1 мг/кг массы. │Госпитализация в │
│ │менингоэнцефалит: │2. Инфузионная терапия: │инфекционное или │
│ │- острое начало; │10% раствор глюкозы, │реанимационное │
│ │- повышение │солевые растворы │отделение. │
│ │температуры; │(лактосоль, квинтасоль) │Санитарная обработка │
│ │- головная боль, чаще│в соотношении 1 : 1 │автомашины, смена │
│ │диффузная, быстро │внутривенно капельно. │халатов медицинскому │
│ │нарастает, │3. 5% раствор │персоналу │
│ │нетерпимая; │аскорбиновой кислоты │ │
│ │- рвота в первые часы│3 - 5 мл внутривенно, │ │
│ │заболевания │кокарбоксилаза 50 - 100 │ │
│ │непроизвольная, не │мг внутривенно. │ │
│ │сопровождается │4. Папаверин 2% раствор │ │
│ │тошнотой и не связана│0,1 - 0,2 детям первого │ │
│ │с приемом пищи, не │полугодия и 0,3 детям │ │
│ │приносит облегчения, │второго полугодия, │ │
│ │а наоборот, усиливает│эуфиллин 2,4% 0,3 - 0,5 │ │
│ │головную боль; │детям первого полугодия │ │
│ │- беспокойство, │и 1 мл детям второго │ │
│ │двигательное │полугодия. │ │
│ │возбуждение может │5. Левомицетина сукцинат│ │
│ │сменяться адинамией, │натрия 25 мг/кг массы │ │
│ │бред, психомоторное │внутривенно струйно. │ │
│ │возбуждение - потерей│6. Адекватная │ │
│ │сознания; │вентиляция, подача │ │
│ │- судороги, чаще у │кислорода через носовые │ │
│ │детей первых 3 лет │катетеры. │ │
│ │жизни. Это мелкие │7. Контроль во время │ │
│ │фибриллярные │транспортировки │ │
│ │подергивания │осуществляется за АД, │ │
│ │отдельных мышечных │ЧСС, ЧД, диурезом, │ │
│ │групп. Одновременно │температурой, │ │
│ │могут быть и │периферическим │ │
│ │продолжительные │кровообращением. │ │
│ │генерализованные │Инфекционно - │ │
│ │судороги; │токсический шок II │ │
│ │- менингиальные │степени: │ │
│ │симптомы в первые │1. Глюкокортикостероиды:│ │
│ │сутки заболевания; │преднизолон 10 - 15 │ │
│ │- сухожильные │мг/кг массы внутривенно │ │
│ │рефлексы оживлены, │струйно или преднизолон │ │
│ │при тяжелых формах │5 мг/кг + дексон 1 - 2 │ │
│ │могут быть снижены; │мг/кг массы внутривенно │ │
│ │- очаговые симптомы │струйно. При │ │
│ │при вовлечении в │транспортировке │ │
│ │процесс вещества │больного, занимающей по │ │
│ │мозга; │времени более 40 минут, │ │
│ │- на 2 - 5 день │следует внутривенно │ │
│ │болезни может быть │капельно вводить Соли - │ │
│ │обильная │Кортеф 15 - 20 мг/кг │ │
│ │герпетическая сыпь; │массы. │ │
│ │- резко выраженных │2. Инфузионная терапия: │ │
│ │изменений внутренних │10% раствор глюкозы, │ │
│ │органов нет. │лактосоль или │ │
│ │3. Менингококкцемия: │квинтасоль, альбумин. │ │
│ │- острое начало с │Темп инфузии 25 - 30 │ │
│ │повышением │мл/кг массы в час. │ │
│ │температуры до │Медикаментозные │ │
│ │высоких цифр, │препараты и растворы │ │
│ │лихорадка; │желательно водить в два │ │
│ │- геморрагическая │сосуда. │ │
│ │сыпь (от мелких │3. 5% раствор │ │
│ │петехий до │аскорбиновой кислоты 3 -│ │
│ │кровоизлияний │5 мл, кокарбоксилаза │ │
│ │диаметром 2 - 3 см, │внутривенно. │ │
│ │звездчатой формы, │4. Дофамин 2 - 10 мг/кг │ │
│ │плотные, несколько │в минуту на 5% растворе │ │
│ │выступают над уровнем│глюкозы внутривенно │ │
│ │кожи). │капельно. │ │
│ │Геморрагии могут быть│5. Лазикс 2 мг/кг массы │ │
│ │в области склер, │внутривенно. │ │
│ │конъюнктивы, на │6. Левомицетин сукцинат │ │
│ │слизистой мягкого │натрия 25 мг/кг массы │ │
│ │неба. Сыпь появляется│внутривенно струйно. │ │
│ │в первые часы или │7. Для обеспечения │ │
│ │сутки. │адекватной вентиляции │ │
│ │Локализация - │легких проводится │ │
│ │конечности, │интубация трахеи, ИВЛ в │ │
│ │туловище, ягодицы, │режиме умеренной │ │
│ │реже лицо; │гипервентиляции. │ │
│ │- тяжесть состояния │Инфекционно - │ │
│ │зависит от │токсический шок III │ │
│ │выраженности синдрома│степени: │ │
│ │геморрагического │1. Немедленная интубация│ │
│ │диатеза и │трахеи, ИВЛ в режиме │ │
│ │прогрессирующей │высокочастотной │ │
│ │декомпенсации со │вентиляции, кислород │ │
│ │стороны сердечно - │100%. │ │
│ │сосудистой системы. │2. Глюкокортикостероиды:│ │
│ │Осложнения: │преднизолон 20 - 25 │ │
│ │- кровоизлияние в │мг/кг массы или 10 мг/кг│ │
│ │надпочечники и │преднизолона + дексон 2 │ │
│ │развитие острой │мг/кг внутривенно │ │
│ │почечной │струйно. При │ │
│ │недостаточности; │транспортировке больного│ │
│ │- отек головного │более 30 - 40 минут │ │
│ │мозга с явлениями │следует внутривенно │ │
│ │вклинения в большое │капельно вводить Соли - │ │
│ │затылочное отверстие;│Кортеф 25 - 50 мг/кг │ │
│ │- кровоизлияния в │массы. │ │
│ │вещество мозга в │3. Инфузионная терапия: │ │
│ │жизненно важные │альбумин 10%, глюкоза │ │
│ │центры │10%, лактосоль. Темп │ │
│ │ │инфузии 30 - 40 мл/мин.,│ │
│ │ │следует использовать 2 │ │
│ │ │сосуда. │ │
│ │ │4. 5% раствор │ │
│ │ │аскорбиновой кислоты, │ │
│ │ │кокарбоксилаза │ │
│ │ │внутривенно. │ │
│ │ │5. Левомицетина сукцинат│ │
│ │ │натрия 25 мг/кг массы │ │
│ │ │внутривенно струйно. │ │
│ │ │6. Дофамин 5 - 15 мг/кг │ │
│ │ │в минуту на 5% растворе │ │
│ │ │глюкозы внутривенно │ │
│ │ │капельно. │ │
│ │ │7. Лазикс 2 - 3 мг/кг │ │
│ │ │внутривенно. │ │
│ │ │8. Контрикал 1000 ЕД/кг │ │
│ │ │массы внутривенно │ │
│ │ │капельно. │ │
│ │ │9. При массивной │ │
│ │ │геморрагической сыпи, │ │
│ │ │общем геморрагическом │ │
│ │ │синдроме вводить дицинон│ │
│ │ │12,5% 1 мл внутривенно │ │
│ │ │струйно. │ │
│ │ │10. Контроль за АД, ЧСС,│ │
│ │ │ЧД, диурезом, │ │
│ │ │температурой, │ │
│ │ │периферическим │ │
│ │ │кровообращением. │ │
│ │ │11. Сообщение по рации в│ │
│ │ │реанимационное отделение│ │
│ │ │о транспортировке │ │
│ │ │больного │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Шок │ │ │Срочная │
│Инфекционно - │Диагностика: │Лечение: │госпитализация │
│токсический шок │- стадия компенсации │- у взрослых │ │
│ │характеризуется │компенсированный ИТШ │ │
│ │гипертермией, │инфузионной терапии не │ │
│ │психомоторным │требует и при доставке в│ │
│ │возбуждением,одышкой,│стационар лечение │ │
│ │тахикардией при │ограничивается │ │
│ │сохранении АД на │применением │ │
│ │нормальном для │жаропонижающих средств: │ │
│ │данного пациента │анальгин 50% - 2,0 и │ │
│ │уровне, гиперемией │димедрол 1% - 2,0 │ │
│ │кожи; │внутримышечно; │ │
│ │- при │при возбуждении и │ │
│ │субкомпенсированном │судорогах - седуксен │ │
│ │шоке гипертермия │0,5% - 2 - 4 мл │ │
│ │трансформируется в │внутримышечно │ │
│ │невысокий │(внутривенно) и │ │
│ │субфибрилитет или │магнезия сульфат │ │
│ │даже снижается до │25% - 10 (15) │ │
│ │нормальных и │внутримышечно; │ │
│ │субнормальных цифр, │- при │ │
│ │психическое │субкомпенсированном шоке│ │
│ │возбуждение и │внутривенно капельно │ │
│ │двигательное │вводят 400 мл │ │
│ │беспокойство │полиглюкина │ │
│ │сменяется адинамией и│(реополиглюкина) и │ │
│ │заторможенностью, │глюкокортикостероидные │ │
│ │сохраняется одышка и │гормоны (преднизолон 90 │ │
│ │тахикардия, АД не │- 120 мл или │ │
│ │претерпевает │равнодействующие дозы │ │
│ │существенных │других препаратов - │ │
│ │изменений или │дексаметазон, │ │
│ │снижается │метилпреднизолон и │ │
│ │незначительно. │т.д.); │ │
│ │Гиперемия сменяется │- полиглюкин вводят │ │
│ │бледностью кожного │струйно с последующим │ │
│ │покрова; │переходом на капельную │ │
│ │- для │инфузию, а при │ │
│ │декомпенсированного │отсутствии эффекта │ │
│ │шока характеры │стабилизации │ │
│ │гипотермия, адинамия,│гемодинамики - 5 мл │ │
│ │заторможенность, │(200 мг) допамина на │ │
│ │бессознательное │200 мл 5% раствора │ │
│ │состояние; на фоне │глюкозы внутривенно; │ │
│ │тахикардии отмечается│- возбуждение и │ │
│ │падение АД до │судороги купируются │ │
│ │критического уровня, │внутривенным введением │ │
│ │цианоз на фоне одышки│0,5% раствора седуксена │ │
│ │и судорог. │в дозе 2 - 4 мл или 10 -│ │
│ │Дифференциальный │20 мл 20% раствора │ │
│ │диагноз проводится │натрия оксибутирата. │ │
│ │для выбора │- при установленном │ │
│ │оптимальной │диагнозе менингита │ │
│ │противошоковой │вводят левомицетин │ │
│ │терапии между │сукцинат натрия в дозе │ │
│ │инфекционными │25 мл/кг массы тела и │ │
│ │заболеваниями, │2 - 4 мл 1% раствора │ │
│ │течение которых │фуросемида (лазикса) │ │
│ │осложняется развитием│ │ │
│ │инфекционно - │ │ │
│ │токсического шока, - │ │ │
│ │генерализованной │ │ │
│ │менингококковой │ │ │
│ │инфекцией, гриппом, │ │ │
│ │кишечной инфекцией, │ │ │
│ │гипертоксической │ │ │
│ │дифтерией: │ │ │
│ │- генерализованная │ │ │
│ │менингококковая │ │ │
│ │инфекция │ │ │
│ │характеризуется │ │ │
│ │ригидностью │ │ │
│ │затылочных мышц и │ │ │
│ │другими оболочечными │ │ │
│ │симптомами, а также │ │ │
│ │специфическими │ │ │
│ │кожными высыпаниями │ │ │
│ │- менингококковой │ │ │
│ │экзантемой. Через │ │ │
│ │несколько часов от │ │ │
│ │начала заболевания │ │ │
│ │сначала на │ │ │
│ │конечностях, потом на│ │ │
│ │ягодицах и туловище │ │ │
│ │появляются звездчатые│ │ │
│ │петехии, которые │ │ │
│ │сливаются в крупные │ │ │
│ │геморрагии и далее в │ │ │
│ │обширные сине - │ │ │
│ │багровые пятна с │ │ │
│ │участками некроза; │ │ │
│ │- геморрагический │ │ │
│ │синдром при гриппе │ │ │
│ │проявляется │ │ │
│ │петехиальными │ │ │
│ │высыпаниями, не │ │ │
│ │достигающими той │ │ │
│ │степени │ │ │
│ │выраженности, какая │ │ │
│ │характерна для │ │ │
│ │менингита. При │ │ │
│ │затруднениях в │ │ │
│ │дифференцировании │ │ │
│ │диагнозом выбора │ │ │
│ │является острый │ │ │
│ │менингит; │ │ │
│ │- ИТШ при острых │ │ │
│ │кишечных инфекциях │ │ │
│ │обычно развивается на│ │ │
│ │фоне диареи еще до │ │ │
│ │развития │ │ │
│ │гиповолемического │ │ │
│ │шока и │ │ │
│ │характеризуется │ │ │
│ │специфическим │ │ │
│ │эпиданамнезом; │ │ │
│ │- ИТШ при токсической│ │ │
│ │форме дифтерии │ │ │
│ │отмечается отеком │ │ │
│ │шейной клетчатки на │ │ │
│ │всем протяжении шеи │ │ │
│ │до ключиц и ниже в │ │ │
│ │сочетании с │ │ │
│ │характерной │ │ │
│ │дифтерийной пленкой в│ │ │
│ │виде налетов │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Анафилактический│Диагностика: │1. Прекратить введение │Госпитализация через │
│шок │шок проявляется │аллергена. │ПДО при нетяжелых │
│ │чувством страха, │2. Обеспечить │формах │
│ │беспокойством, │проходимость дыхательных│анафилактического │
│ │головокружением, │путей; при невозможности│шока. │
│ │шумом в ушах, │интубации трахеи - │Госпитализация в │
│ │ощущением жара, │коникотомия. │реанимационное │
│ │нехваткой воздуха, │3. Придать ногам │отделение при тяжелых │
│ │стеснением за │возвышенное положение. │формах АТШ │
│ │грудиной, тошнотой, │4. Ингаляция 100% │ │
│ │рвотой. │кислорода (не более 30 │ │
│ │Возможно появление │мин.). │ │
│ │крапивницы, отека │5. Обеспечить доступ к │ │
│ │мягких тканей. Острая│вене: │ │
│ │сосудистая │- начать внутривенное │ │
│ │недостаточность │струйное введение │ │
│ │проявляется липким │жидкости (полиглюкин, │ │
│ │холодным потом, │реополиглюкин, │ │
│ │резкой бледностью │изотонический раствор │ │
│ │видимых слизистых │натрия хлорида, раствор │ │
│ │оболочек и кожи, │глюкозы); │ │
│ │нитевидным пульсом, │- ввести адреналин 1 мл │ │
│ │резким падением АД. │в 20 мл любого раствора │ │
│ │Угнетается сознание, │внутривенно (при │ │
│ │нарушается дыхание. │необходимости │ │
│ │Дальнейшее ухудшение │повторить); │ │
│ │клинической картины │- при распространении │ │
│ │характерно для │отека на область гортани│ │
│ │развивающейся комы, │ввести адреналин │ │
│ │обусловленной │эндотрахеально 2 - 3 мл │ │
│ │гипоксией головного │в 20 мл 0,9% раствора │ │
│ │мозга │натрия хлорида; │ │
│ │ │- ввести │ │
│ │ │глюкокортикостероидные │ │
│ │ │гормоны внутривенно │ │
│ │ │(преднизолон 90 - 120 мг│ │
│ │ │или гидрокортизона │ │
│ │ │гемисукцинат 300 - 600 │ │
│ │ │мг (в капельницу │ │
│ │ │струйно) │ │
│ │ │- при неэффективности │ │
│ │ │повторить; │ │
│ │ │- ввести внутривенно │ │
│ │ │медленно 10 мг 2,4% │ │
│ │ │раствора эуфиллина. │ │
│ │ │6. После стабилизации │ │
│ │ │состояния - │ │
│ │ │транспортировка в │ │
│ │ │стационар │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Гиповолемический│Диагностика: │Неотложная помощь: │Госпитализация в │
│шок │на основании │больным с первой │стационар │
│ │желудочно - кишечного│степенью обезвоживания │ │
│ │расстройства и │ограничиться оральной │ │
│ │эпиданамнеза следует │регидратацией; при │ │
│ │распознать острую │более тяжелых степенях, │ │
│ │кишечную инфекцию, │в сохраненном сознании │ │
│ │при установлении │и способности принимать │ │
│ │связи с приемом │жидкость внутрь │ │
│ │недоброкачественной │целесообразно начать с │ │
│ │пищи - пищевую │энтеральной │ │
│ │токсикоинфекцию, │регидратации, затем │ │
│ │обеспечить забор проб│перейти на инфузионную. │ │
│ │выделений больного и │Энтеральной регидратации│ │
│ │остатков пищи, │предшествует промывание │ │
│ │выявить наличие │желудка 2% раствором │ │
│ │гиповолемического и │питьевой соды. │ │
│ │(или) ИТШ, решить │Промывание желудка, │ │
│ │вопрос о способе │безусловно, показано при│ │
│ │регидратации. │пищевой токсикоинфекции │ │
│ │Первая степень │и достоверном исключении│ │
│ │обезвоживания - │инфаркта миокарда и │ │
│ │гиповолемический шок │острых хирургических │ │
│ │I степени - │заболеваний органов │ │
│ │характеризуется │брюшной полости. │ │
│ │жаждой, сухостью во │Для пероральной │ │
│ │рту, тошнотой, одно -│регидратации можно │ │
│ │двукратной рвотой, │использовать │ │
│ │цианозом губ, │инфузионные полиионные │ │
│ │частотой стула 3 - 10│растворы с добавлением │ │
│ │раз в сутки, │4% глюкозы из ампул. │ │
│ │гипертермией или │Для инфузионной │ │
│ │субфибрилитетом. │регидратации │ │
│ │Это соответствует │используются полиионные │ │
│ │потере жидкости в │растворы с добавлением │ │
│ │количестве 1 - 3% к │потери жидкости со │ │
│ │массе тела. │скоростью 100 - 120 │ │
│ │Вторая степень │мл/мин. На капельное │ │
│ │обезвоживания - │введение переходят после│ │
│ │гиповолемический шок │нормализации пульса и │ │
│ │II степени - │стабилизации АД на │ │
│ │характеризуется │рабочих цифрах. │ │
│ │жаждой, сухостью │Регидратация при │ │
│ │слизистых оболочек │гиповолемическом шоке, │ │
│ │рта и кожных │осложнившем пищевую │ │
│ │покровов, │токсико - инфекцию на │ │
│ │акроцианозом, │фоне алкогольно - │ │
│ │судорогами в │абстинентного синдрома, │ │
│ │икроножных мышцах, │алкогольного делирия и │ │
│ │уменьшением объема │судорог, проводится в │ │
│ │мочеотделения, │том же объеме, но │ │
│ │гипотензией, │обязательно дополняется │ │
│ │тахикардией, │внутривенным введением 4│ │
│ │снижением тургора │- 6 мл 0,5% раствора │ │
│ │кожи, 3 - 10-кратной │седуксена или 20 - 30 мл│ │
│ │рвотой, частотой │20% раствора натрия │ │
│ │стула 10 - 20 раз в │оксибутирата и 4 - 6 мл │ │
│ │сутки. Температура │1% раствора лазикса │ │
│ │тела нормальная. Это │(фуросемида) внутривенно│ │
│ │соответствует потере │- для стимуляции │ │
│ │жидкости в количестве│выделительной функции │ │
│ │4 - 6% к массе тела. │почек и снятия │ │
│ │Третья степень │судорожного синдрома │ │
│ │обезвоживания - │ │ │
│ │гиповолемический шок │ │ │
│ │III степени - │ │ │
│ │характеризуется │ │ │
│ │цианозом, сухостью │ │ │
│ │кожных покровов и │ │ │
│ │слизистой оболочки, │ │ │
│ │выраженным снижением │ │ │
│ │тургора тканей, │ │ │
│ │афонией, олиго- или │ │ │
│ │анурией, тахикардией,│ │ │
│ │гипотензией, одышкой.│ │ │
│ │Температура тела │ │ │
│ │нормальная. Это │ │ │
│ │соответствует потере │ │ │
│ │жидкости в количестве│ │ │
│ │7 - 10% к массе тела.│ │ │
│ │Четвертая степень │ │ │
│ │обезвоживания │ │ │
│ │характеризуется │ │ │
│ │гипотермией, анурией,│ │ │
│ │тотальным цианозом, │ │ │
│ │тоническими │ │ │
│ │судорогами, а также │ │ │
│ │прекращением рвоты и │ │ │
│ │отсутствием стула │ │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Неотложные │ │ │ │
│состояния при │ │ │ │
│абстинентных │ │ │ │
│синдромах │ │ │ │
│Алкогольный │Алкогольный │1. Инфузионная терапия: │Показания к │
│абстинентный │абстинентный синдром │- глюкоза - 400 мл 5% │госпитализации: │
│синдром │развивается через 12 │раствора внутривенно; │осложненный │
│ │- 18 часов после │- глюкоза - 400 мл 10% │абстинентный синдром │
│ │прекращения приема │раствора внутривенно; │всех степеней тяжести │
│ │этанола, его │- полиионные растворы │ │
│ │длительность зависит │(дисоль, трисоль, │ │
│ │от тяжести │хлосоль) - 250 мл │ │
│ │клинической картины и│внутривенно; │ │
│ │в среднем составляет │- гемодез, желатиноль - │ │
│ │6 дней. Наибольшая │400 мл внутривенно; │ │
│ │острота клинических │- натрия гидрокарбонат │ │
│ │проявлений │- 250 - 300 мл 4% │ │
│ │наблюдается на 2 - 3 │раствора внутривенно. │ │
│ │сутки от начала │Общий объем инфузионной │ │
│ │заболевания. Частота │терапии - из расчета 20 │ │
│ │осложнений, │- 30 мл/кг массы тела. │ │
│ │возникающих при │2. Седативная терапия: │ │
│ │алкогольном │- реланиум по 10 мг в │ │
│ │абстинентном │10 мл 40% раствора │ │
│ │синдроме, │глюкозы внутривенно │ │
│ │увеличивается с │медленно; повторное │ │
│ │количеством │введение не ранее чем │ │
│ │проведенных │через 15 минут до │ │
│ │детоксикаций │достижения седатации; │ │
│ │ │- после достижения │ │
│ │ │седативного эффекта │ │
│ │ │поддерживать его │ │
│ │ │повторным введением │ │
│ │ │препарата с интервалом 3│ │
│ │ │- 4 часа; │ │
│ │ │- контроль за уровнем │ │
│ │ │артериального давления. │ │
│ │ │3. "Метаболическая" │ │
│ │ │терапия: │ │
│ │ │- тиамин до 100 мг, │ │
│ │ │ввести внутривенно в │ │
│ │ │первые минуты после │ │
│ │ │постановки системы для │ │
│ │ │внутривенного введения │ │
│ │ │раствора; │ │
│ │ │- магния сульфат - 5 - │ │
│ │ │10 мл 25% раствора │ │
│ │ │внутривенно капельно в │ │
│ │ │400 мл 5% раствора │ │
│ │ │глюкозы; │ │
│ │ │- унитиол из расчета 1 │ │
│ │ │мл на 10 кг массы тела │ │
│ │ │внутривенно; │ │
│ │ │- аскорбиновая кислота │ │
│ │ │из расчета 0,3 мл на 10 │ │
│ │ │кг массы тела │ │
│ │ │внутривенно; │ │
│ │ │- кальция хлорид по 10 │ │
│ │ │мл 10% раствора │ │
│ │ │внутривенно медленно; │ │
│ │ │- панангин - по 10 мл в │ │
│ │ │400 мл 10% раствора │ │
│ │ │глюкозы внутривенно │ │
│ │ │капельно │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Героиновый │Ранние клинические │1. │Острый период │
│абстинентный │признаки (4 - 10 │- реланиум по 10 - 20 мг│героинового │
│синдром │часов) включают │в 10 мл 40% раствора │абстинентного │
│ │зевоту, слезотечение,│глюкозы внутривенно │синдрома длится 2 - 4 │
│ │насморк, гипергидроз;│медленно до достижения │суток. │
│ │через 12 - 18 часов │седатации (под контролем│Госпитализация в │
│ │появляются инсомния, │за частотой дыхания и │профильный стационар │
│ │нарастающая тревога, │уровнем АД); повторное │ │
│ │раздражительность, │введение - не ранее чем │ │
│ │анорексия, "гусиная │через 15 минут; │ │
│ │кожа", озноб, жар, │- клофелин по 0,1 мг per│ │
│ │акатизия, тремор, │os 2 - 3 раза в сутки │ │
│ │тахикардия, одышка, │под контролем за уровнем│ │
│ │гипертермия, через 24│АД. │ │
│ │часа выявляют │2. Инфузионная терапия. │ │
│ │тошноту, рвоту, боли │Общий объем инфузионной │ │
│ │в животе, диарею, │терапии - 20 - 30 мл/кг │ │
│ │спастичность, │массы тела: │ │
│ │эякуляцию, костно - │- глюкоза - 400 мл 5% │ │
│ │мышечные боли, │раствора внутривенно; │ │
│ │острый │- глюкоза 400 мл 10% │ │
│ │интоксикационный │раствора внутривенно; │ │
│ │психоз, судорожный │- полиионные растворы - │ │
│ │синдром, │250 мл внутривенно; │ │
│ │дегидратацию, │- гемодез, желатиноль - │ │
│ │гипертермию. │400 мл внутривенно; │ │
│ │Острый период │- натрия гидрокарбонат │ │
│ │героинового │- 250 (300) мл 4% │ │
│ │абстинентного │раствора внутривенно; │ │
│ │синдрома длится 2 - 4│- аскорбиновая кислота │ │
│ │суток │- 0,3 мл/кг массы тела │ │
│ │ │5% раствора внутривенно;│ │
│ │ │- тиамин - по 2 мл │ │
│ │ │внутримышечно; │ │
│ │ │- унитиол - 1 мл/кг │ │
│ │ │массы тела 5% раствора │ │
│ │ │внутривенно; │ │
│ │ │- лазикс - 20 - 40 мг │ │
│ │ │внутривенно на фоне │ │
│ │ │инфузионной терапии, под│ │
│ │ │контролем за уровнем АД │ │
├════════════════┼═════════════════════┼════════════════════════┼══════════════════════┤
│Общие принципы │До обследования │1. Обеспечение │Показаниями для │
│неотложной │больного с острым │безопасного для пациента│госпитализации │
│помощи при │психическим │и окружающих доступа к │являются │
│острых │расстройством у │оказанию медикаментозной│антиобщественное │
│психических │родственников или │помощи. │поведение психически │
│расстройствах │лиц, наблюдавших │2. Проведение │больных и │
│ │поведение пациента и │специфической терапии, │психотические │
│ │слышавших его │направленной на │состояния, ведущие к │
│ │высказывания, │купирование │антиобщественным │
│ │выясняется повод │психомоторного │действиям: │
│ │вызова врача скорой │возбуждения. │- галлюцинаторные и │
│ │помощи. │3. Решение вопроса │бредовые синдромы; │
│ │При установлении │госпитализации │- синдромы │
│ │контакта с пациентом │ │помрачения сознания; │
│ │и благополучной │ │- тяжелые │
│ │окружающей обстановке│ │дистрофические, │
│ │проводится │ │депрессивные, │
│ │объективное │ │маниакальные и │
│ │обследование. При │ │ипохондрические │
│ │этом врач должен │ │синдромы; │
│ │соблюдать следующие │ │- тяжелая декомпрессия│
│ │основные положения: │ │у больных с │
│ │- быть спокойным, │ │психопатией; │
│ │осторожным, быстро │ │- алкогольные делирии │
│ │оценить обстановку, │ │и другие психозы, │
│ │вести себя при │ │угрожающие здоровью и │
│ │выполнении вызова │ │жизни больного. │
│ │безбоязненно и │ │Больные с психическими│
│ │уверенно; │ │нарушениями на фоне │
│ │- избегать в своих │ │тяжелых соматических │
│ │действиях всего │ │заболеваний подлежат │
│ │того, что начнет │ │госпитализации в │
│ │провоцировать │ │психосоматические │
│ │дальнейшее │ │отделения │
│ │беспокойство и │ │ │
│ │возбуждение больного;│ │ │
│ │- точно │ │ │
│ │документировать все │ │ │
│ │полученные данные в │ │ │
│ │карте вызова. │ │ │
│ │На основании │ │ │
│ │субъективных данных и│ │ │
│ │данных объективного │ │ │
│ │обследования │ │ │
│ │формулируется │ │ │
│ │предварительный │ │ │
│ │диагноз на │ │ │
│ │синдромальном │ │ │
│ │уровне. Например: │ │ │
│ │"Острый │ │ │
│ │галлюцинаторно - │ │ │
│ │параноидальный │ │ │
│ │синдром" │ │ │
└════════════════┴═════════════════════┴════════════════════════┴══════════════════════…