КАРТА ДЕФЕКТОВ
Код | Наименование дефекта |
I. Оценка диагноза: | |
1. | Основной диагноз |
2. | Сопутствующий диагноз |
3. | Осложнения |
3.1. | отсутствует |
3.2. | установлен несвоевременно |
3.3. | установлен неверно (по содержанию) |
3.4. | формулировка не соответствует класс. (МКБ-10, современным) |
3.5. | не соответствует записям |
3.6. | не соответствует обследованию |
4. | Расхождение диагноза |
4.1. | заключительного с патологоанатомическим |
4.2. | направительного с клиническим |
II. Оценка диагностических мероприятий: | |
Сбор информации о пациенте: | |
5. | Жалобы |
6. | Анамнез болезни, эпид. анамнез |
7. | Анамнез жизни, лекарственный анамнез |
7.1. | не собран |
7.2. | собран неполноценно |
7.3. | несвоевременно |
8. | Физикальные данные |
9. | ЭКГ - обследование |
10. | Вызов специализированной бригады |
10.1. | не сделан, но был необходим |
10.2. | изменения для оценки эффективности лечения не описываются |
10.3. | изменения для оценки эффективности лечения описываются |
10.4. | изменения для оценки эффективности лечения описываются |
10.5. | возникли осложнения при проведении диагностических |
10.6. | неполное использование имеющихся диагностических и |
III. Объем лечебных мероприятий: | |
11. | Полипрагмазия |
12. | Недостаточно лекарственных средств |
13. | Неадекватность выбора лечения |
14. | Неверна доза |
15. | Неверен способ введения |
16. | Не указывается: |
16.1. | доза |
16.2. | способ введения |
17. | Сочетание ЛС противопоказано |
18. | Назначенное лечение не соответствует диагнозу |
19. | Госпитализация |
19.1. | несвоевременная |
19.2. | повторная |
19.3. | необоснован отказ |
IV. Организационные вопросы: | |
20. | Оформление документации |
20.1. | неинформативные записи |
20.2. | нечитабельные записи |
21. | Отсутствует обоснование диагноза в записи карты вызова |
22. | Нет обоснования вызова специализированной бригады |
V. Преемственность (неверно определено место и время | |
23. | Предыдущий этап проведен |
23.1. | неверно |
23.2. | недостаточно |
24. | Дальнейший этап |
24.1. | не показан, но проведен |
24.2. | показан, но не определен |
24.3. | показан, но определен несвоевременно (преждевременно или с |
24.4. | показан, но определен неверно |
25. | Рекомендации для дальнейшего лечения |
25.1. | отсутствуют |
25.2. | неполные |
25.3. | неверные |
26. | Отсутствует оценка эффективности лечения |
27. | Прочие дефекты в работе |
Причины, не зависящие непосредственно от врача, не | |
28. | Отсутствие необходимой лечебно - диагностической |
29. | Недостаточная обеспеченность лекарственными препаратами, |
30. | Неудовлетворительная организация лечебного процесса |
31. | Технические причины (неисправность аппаратуры, отсутствие |
Причины, вызванные объективными обстоятельствами | |
32. | Состояние больного |
32.1. | тяжесть состояния (обследование больного независимо из-за |
32.2. | особенность течения заболевания |
32.3. | необратимая форма заболевания |
32.4. | обострение заболевания |
32.5. | осложнение заболевания |
32.6. | позднее обращение больного |
32.7. | отказ больного, родственника от госпитализации |