ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ВРЕМЕННОЙ КАРТЫ УЧЕТА ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
Временная карта законченного случая поликлинического обслуживания (далее - Временная карта) заполняется во всех медицинских учреждениях (МУ) (подразделениях), осуществляющих амбулаторный прием, использующих систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания (ЗСПО). Во Временной карте регистрируются данные о пациенте, работе врача и среднего медицинского персонала, заболевании, травме, диспансерном учете, случае временной нетрудоспособности, льготном рецепте. Временная карта служит для сбора и дальнейшего внесения информации о законченном случае поликлинического обслуживания в базу данных амбулаторно-поликлинических учреждений.
Временная карта позволяет осуществлять:
- учет и формирование регистра населения, обслуживаемого амбулаторно-поликлиническим учреждением;
- сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности.
Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется стационар либо в специализированное медицинское учреждение (противотуберкулезный, психоневрологический диспансер и др.) с лечебной или консультативной целью. Случай смерти пациента также относится к законченному случаю.
В случае неявки пациента на прием после направления к специалистам в другие медицинские учреждения (из-за невозможности проведения требуемого обследования на месте, для дополнительных методов обследования, консультаций) в течение 10 дней после назначенной явки в амбулаторной карте делается соответствующая запись и случай поликлинического обслуживания (далее - СПО) считается законченным.
Данные о пациенте (лицевая сторона Временной карты, п. п. 1 - 16) заполняются в регистратуре при соответствующей организации работы лечебного учреждения, либо с помощью программного средства, либо путем внесения данных в соответствующие позиции.
Прочие данные (оборотная сторона Временной карты, п. п. 17 - 32) заполняются медицинским работником в лечебно-диагностическом подразделении путем внесения данных в соответствующие позиции.
Временная карта хранится в амбулаторной карте до тех пор, пока СПО не будет закончен для пациента.
Правильность заполнения Временной карты подтверждается подписью врача, закончившего СПО, указывается дата окончания СПО, и Временная карта передается в кабинет медицинской статистики.
Врач кабинета медицинской статистики (либо лицо, на которое возложена функция контроля кодирования диагнозов, данных о травме, диспансерном учете) контролирует правильность заполнения Временной карты, кодирования диагнозов, данных о травме, диспансерном учете и т.д.