УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 12 июля 2005 года N 298-орг
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕТА РЕЗУЛЬТАТОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
На основании пунктов 2.1, 2.4 Положения об управлении здравоохранения администрации Красноярского края, утвержденного Постановлением Совета администрации края от 17.01.2005 N 11-П
утверждаю:
1. Временную карту законченного случая поликлинического обслуживания (приложение N 1).
2. Инструкцию по заполнению Временной карты законченного случая поликлинического обслуживания (приложение N 2).
Приказываю:
1. Рекомендовать руководителям органов управления и учреждений здравоохранения Красноярского края использовать Временную карту законченного случая поликлинического обслуживания в амбулаторно-поликлинических учреждениях края с 01.09.2005.
2. Начальнику КГУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр" К.А. Виноградову:
2.1. Обеспечить в срок до 01.09.2005 внести изменения в программный комплекс "Поликлиника".
3. Приказ от 28.02.2000 N 74-орг "Об организации учета результатов деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, реализующих Программу ОМС на территории Красноярского края" отменить.
4. Контроль за выполнением Приказа оставляю за собой.
Начальник управления
Е.Е.КОРЧАГИН
Приложение N 1
к Приказу
управления здравоохранения
администрации края
от 12 июля 2005 года N 298-орг
Код ОГРН ┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰ Утверждена приказом УЗ
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ администрации края N __ -орг от __.07.2005
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
Временная карта ЗСПО
1. СНИЛС ┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰ ┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═… └═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
Номер амбулаторной карты
2. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________
3. Страховая компания ОМС __________________________________________________________________
4. Полис: серия _______ N _______ не получен, утерян, не уточнен, смена СМО, смена места
жительства
5. Страховая компания ДМС _______________________ 6. Полис серия __________ N ______________
7. Документ (удостоверяющий личность) ______________________________ серия _______ N _______
(паспорт, справка УВД,
свидетельство о рождении, др.)
8. МУ по прикреплению ______________________________________________________________________
9. Вид оплаты: 1 - ОМС, 2 - бюджет, 3 - платные услуги, в т.ч. 4 - ДМС, 5 - другое
10. Пол: 1 - мужской, 2 - женский 11. Дата рождения "____ /____ /_______"
┌══════════════════════┬═══════════════════════════════┬═══════════════════════════════‰
12. │ Адрес │Регистрация по месту жительства│Регистрация по месту пребывания│
├══════════════════════┼═══════════════════════════════┼═══════════════════════════════┤
│Государство, индекс │ │ │
├══════════════════════┼═══════════════════════════════┼═══════════════════════════════┤
│Субъект РФ │ │ │
├══════════════════════┼═══════════════════════════════┼═══════════════════════════════┤
│Город/поселок/деревня │ │ │
├══════════════════════┼═══════════════════════════════┼═══════════════════════════════┤
│Улица │ │ │
├══════════════════════┼═══════════════════════════════┼═══════════════════════════════┤
│ │Дом Корпус Квартира │Дом Корпус Квартира │
└══════════════════════┴═══════════════════════════════┴═══════════════════════════════…
13. Участок ________
14. Место работы (учебы) ___________________ 15. Должность (класс, курс) ___________________
16. Социальный статус, в т.ч. занятость: 1 - дошкольник: 1.1. - организован,
1.2. - неорганизован; 2 - учащийся; 3 - работающий; 4 - неработающий; 5 - пенсионер;
┌═┬═┬═‰
6 - военнослужащий,│ │ │ │ 7 - член семьи военнослужащего; 8 - БОМЖ
└═┴═┴═…
┌═┬═┬═‰
17. Код категории льготы │ │ │ │
└═┴═┴═…
18. Цель обращения: 1 - лечебно-диагностическая, 2 - консультативная, 3 - диспансерное
наблюдение, 4 - профилактическая, 5 - реабилитационная, 6 - патронаж, 7 - зубопротезная,
8 - медико-социальная, 9 - прочее.
19. Посещения
┌════════┬═══┬═══════════════════════┬══════════┬════════┬═════════════════════════════════‰
│ Даты │Код│ Фамилия врача │Место <*> │Вид <**>│ Код медицинской услуги │
├════════┼═══┼═══════════════════════┼══════════┼════════┼═════════════════════════════════┤
│ │ │ │ │ │ │
├════════┼═══┼═══════════════════════┼══════════┼════════┼═════════════════════════════════┤
│ │ │ │ │ │ │
├════════┼═══┼═══════════════════════┼══════════┼════════┼═════════════════════════════════┤
│ │ │ │ │ │ │
├════════┼═══┼═══════════════════════┼══════════┼════════┼═════════════════════════════════┤
│ │ │ │ │ │ │
├════════┼═══┼═══════════════════════┼══════════┼════════┼═════════════════════════════════┤
│ │ │ │ │ │ │
└════════┴═══┴═══════════════════════┴══════════┴════════┴═════════════════════════════════…
<*> Место: Выезд (профосмотр), в Поликлинике, Активно, вызов на Дом
<**> Вид посещения: Основной, Консультативный
20. Диагноз: 21. Диспансерный учет (ДУ)
┌═════════┬════════════┬═══════════‰ ┌════════════════┬══════┬════════════════════┬═══════‰
│ МКБ X │Наименование│ Характер │ │Дисп. учет <**> │Группа│Эффективность <***> │Фамилия│
│ │ │заболевания│ │ │ │ │ врача │
│ │ │ (+/-) <*> │ │ │ │ │ │
├══════┬══┼════════════┼═══════════┤ ├════════════════┼══════┼════════════════════┼═══════┤
│Основ.│ │ │ │ │ │ │ │ │
├══════┼══┼════════════┼═══════════┤ ├════════════════┼══════┼════════════════════┼═══════┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Сопут.├══┼════════════┼═══════════┤ ├════════════════┼══════┼════════════════════┼═══════┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└══════┴══┴════════════┴═══════════… └════════════════┴══════┴════════════════════┴═══════…
<*> Характер заболевания: 1 - острое или впервые в жизни установленное хроническое "+";
2 - диагноз установлен в предыдущем году или ранее "-".
<**> Диспансерный учет: 1 - состоит, 2 - взят на учет, 3 - снят с учета
<***> Эффективность ДУ: 1 - улучшение, 2 - ухудшение, 3 - ремиссия, 4 - без перемен,
5 - отказ от наблюдения, 6 - выздоровление
22. Результат: 1 - выздоровление, 2 - ухудшение, 3 - улучшение, 4 - без перемен,
5 - отказ от лечения, 6 - смерть "__/__/____"
23. Направлен: 1 - в круглосуточный стационар, 2 - в дневной стационар, 3 - в стационар
на дому, 4 - на консультацию, 5 - на санаторно-курортное лечение,
6 - профилакторий __________________________________________________________________________
(наименование организации)
24. Травма: производственная: 1 - промышленная, 2 - транспортная, в т.ч. 3 - ДТП,
4 - с/хозяйственная, 5 - прочие;
непроизводственная: 6 - бытовая, 7 - уличная, 8 - транспортная, в т.ч. 9 - ДТП,
10 - школьная, 11 - спортивная, 12 - прочие, 13 - полученная
в результате террористических действий.
25. Документ ВН: 1 - открыт "__/__/____"; 2 - закрыт "__/__/____";
3 - число дней ВН (по законченному случаю) _________
26. Причина выдачи документа ВН: 1 - заболевание, 2 - по уходу, 3 - карантин, 4 - прерывание
беременности, 5 - отпуск по беременности и родам,
6 - санаторно-курортное лечение
27. Инвалидность: 1 - I гр., 2 - II гр., 3 - III гр., 4 - ребенок-инвалид, 5 - инвалид
детства, 6 - установлена впервые в жизни, 7 - снята
28. Рецептурный бланк: серия ________ N _______________ дата выписки "__/__/____"
серия ________ N _______________ дата выписки "__/__/____"
Подпись врача ____________ "__/__/____" Подпись медстатистика ____________ "__/__/____"
Приложение N 2
к Приказу
управления здравоохранения
администрации края
от 12 июля 2005 года N 298-орг
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ВРЕМЕННОЙ КАРТЫ УЧЕТА ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
Временная карта законченного случая поликлинического обслуживания (далее - Временная карта) заполняется во всех медицинских учреждениях (МУ) (подразделениях), осуществляющих амбулаторный прием, использующих систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания (ЗСПО). Во Временной карте регистрируются данные о пациенте, работе врача и среднего медицинского персонала, заболевании, травме, диспансерном учете, случае временной нетрудоспособности, льготном рецепте. Временная карта служит для сбора и дальнейшего внесения информации о законченном случае поликлинического обслуживания в базу данных амбулаторно-поликлинических учреждений.
Временная карта позволяет осуществлять:
- учет и формирование регистра населения, обслуживаемого амбулаторно-поликлиническим учреждением;
- сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности.
Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется стационар либо в специализированное медицинское учреждение (противотуберкулезный, психоневрологический диспансер и др.) с лечебной или консультативной целью. Случай смерти пациента также относится к законченному случаю.
В случае неявки пациента на прием после направления к специалистам в другие медицинские учреждения (из-за невозможности проведения требуемого обследования на месте, для дополнительных методов обследования, консультаций) в течение 10 дней после назначенной явки в амбулаторной карте делается соответствующая запись и случай поликлинического обслуживания (далее - СПО) считается законченным.
Данные о пациенте (лицевая сторона Временной карты, п. п. 1 - 16) заполняются в регистратуре при соответствующей организации работы лечебного учреждения, либо с помощью программного средства, либо путем внесения данных в соответствующие позиции.
Прочие данные (оборотная сторона Временной карты, п. п. 17 - 32) заполняются медицинским работником в лечебно-диагностическом подразделении путем внесения данных в соответствующие позиции.
Временная карта хранится в амбулаторной карте до тех пор, пока СПО не будет закончен для пациента.
Правильность заполнения Временной карты подтверждается подписью врача, закончившего СПО, указывается дата окончания СПО, и Временная карта передается в кабинет медицинской статистики.
Врач кабинета медицинской статистики (либо лицо, на которое возложена функция контроля кодирования диагнозов, данных о травме, диспансерном учете) контролирует правильность заполнения Временной карты, кодирования диагнозов, данных о травме, диспансерном учете и т.д.
ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ ВРЕМЕННОЙ КАРТЫ ЗСПО
Порядок заполнения данных о пациенте (лицевая сторона Временной карты):
В заголовке Временной каты проставляется код ОГРН медицинского учреждения в соответствии с документом налоговой инспекции.
Фиксируется номер медицинской карты амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04) или иного медицинского документа, утвержденного федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения. Номер карты должен быть уникальным для МУ.
Пункт 1 - вписывается страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) по данным документа, выданного пенсионным фондом.
Пункт 2 - фамилия, имя, отчество пациента вписываются полностью, без сокращений, разборчиво.
Пункт 3 - вписывается название страховой медицинской организации (СМО) обязательного медицинского страхования (ОМС).
Пункт 4 - вписывается серия и номер полиса ОМС.
Данные "не получен, утерян, не уточнен, смена СМО, смена места жительства" отмечаются путем подчеркивания соответствующей позиции в случаях обращения пациентов, не имеющих при себе полиса ОМС или имеющих недействительный полис ОМС.
Примечание:
Страховой медицинский полис считается недействительным в случае несоответствия:
- настоящего места жительства и места жительства, отмеченного в полисе;
- настоящего места работы и места работы, отмеченного в полисе;
- настоящего социального статуса (учащийся, пенсионер) и статуса, отмеченного в полисе;
- названия (либо отсутствие названия) СМО в полисе ОМС согласно краевому справочнику СМО.
Пункт 5 - вписывается название СМО добровольного медицинского страхования (ДМС).
Пункт 6 - вписываются серия и номер полиса ДМС.
Пункт 7 - вписываются данные документа, удостоверяющего личность пациента (паспорт, справка УВД, свидетельство о рождении).
Заполняется при первом посещении пациента по данному случаю или разовом обращении пациента в ЛПУ.
Пункт 8 - вписывается название медицинского учреждения, к которому прикреплен пациент.
Примечание:
Информация о факте прикрепления (регистрации) содержится на штампе МУ, проставленном на оборотной стороне полиса, в соответствии с Временным порядком регистрации (прикрепления) и перерегистрации застрахованного населения в условиях перехода амбулаторно-поликлинической помощи в систему ОМС.
