ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 3 октября 2016 года N 01/13265-16-27
О заболеваемости геогельминтозами в Российской Федерации в 2015 году
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что на территории Российской Федерации регистрируются геогельминтозы, возбудители которых передаются через растительную, плодовоовощную, плодово-ягодную продукцию, а также через объекты внешней среды (почву, воду), контаминированные инвазионным материалом.
Актуальность проблемы геогельминтозов обусловлена их широким распространением, как в мире, так и в Российской Федерации, а также степенью значимости, вызываемой ими патологии для человека.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения около 2 млрд. человек в мире инвазированны геогельминтами.
В Российской Федерации регистрируются следующие геогельминтозы: аскаридоз, токсокароз, трихоцефалез, стронгилоидоз, анкилостомидозы.
Ежегодно в Российской Федерации выявляется до 30 тысяч случаев геогельминтозов. В 2015 году в Российской Федерации зарегистрировано 26828 случаев геогельминтозов (24,2 на 100 тысяч населения).
В структуре геогельминтозов на долю аскаридоза приходится 90,2%, токсокароза - 8,7%, трихоцефалеза - 1,0% и на долю других геогельминтозов (стронгилоидоза, анкилостомидозов) - 0,1%.
Ежегодно в мире регистрируется до 800 млн. случаев аскаридоза, в Российской Федерации - до 30 тысяч случаев.
Заболеваемость аскаридозом на территории Российской Федерации в 2015 году снизилась по сравнению с 2014 годом на 10,4%.
Всего в 2015 году было зарегистрировано 24115 случаев аскаридоза (16,51 на 100 тыс. населения) против 26864 случая (18,42 на 100 тысяч населения) в 2014 году.
Среди заболевших в 2015 году зарегистрировано 16068 детей до 14 лет (66,67 на 100 тысяч детского населения), в 2014 году - 17790 (76,69 на 100 тысяч детского населения).
Максимальная заболеваемость аскаридозом приходится на детей в возрасте от 3 до 6 лет (117,40 на 100 тысяч возрастной группы).
Среди детей до 1 года зарегистрировано 285 случаев аскаридоза в 57 субъектах Российской Федерации. Максимальное число случаев аскаридоза у детей до 1 года зарегистрировано в Республике Дагестан (86 сл.), Чеченской Республике (3 сл.), Алтайском (13 сл.), Красноярском (10 сл.), Пермском (16 сл.) краях, Кировской (11 сл.), Тверской (11 сл.) областях.
Показатели заболеваемости аскаридозом (на 100 тысяч населения) превышают среднероссийские показатели в 33 субъектах Российской Федерации: Алтайском (44,52), Красноярском (40,27), Пермском (40,62), Приморском (26,60) краях, Ханты-Мансийском автономном округе (Югре) (21,75), республиках Дагестан (97,71), Ингушетия (30,10), Коми (47,80), Мордовия (41,08), Северная Осетия-Алания (41,16), Тыва (30,37), Хакасия (20,05), Чеченской Республике (41,45), Амурской (24,30), Брянской (26,26), Владимирской (18,94), Вологодской (18,79), Ивановской (18,94), Калининградской (20,81), Кемеровской (49,61), Кировской (59,88), Ленинградской (25,45), Новосибирской (18,98), Магаданской (29,49), Пензенской (24,59), Псковской (56,89), Сахалинской (20,83), Смоленской (31,87), Свердловской (21,09), Тверской (55,45), Томской (28,35), Ярославской (38,85) областях, Еврейской автономной области (22,44).
Наиболее неблагополучная ситуация по аскаридозу сложилась в Республике Дагестан. По-прежнему, показатели заболеваемости аскаридозом в республике остаются высокими, несмотря на существенное (от 1,5 раза до 4,5 раза) снижение показателей заболеваемости в большинстве районов: в 2,2 раза - Кумторкалинском (322,2 на 100 тысяч населения), в 4,5 раза - Бежтинском (69,6 на 100 тысяч населения), в 1,5 раза - Казбековском (236,0 на 100 тысяч населения), в 1,6 раза - Бабаюртовском (103,0 на 100 тысяч населения) районах.
В Российской Федерации самые высокие показатели заболеваемости аскаридозом у детей до 17 лет отмечаются в Республике Дагестан - (250,5), Псковской - (229,9), Тверской - (229,7), Смоленской (175,3) областях.
Установлено, что больные аскаридозом дети наиболее часто выявляются при поступлении на стационарное лечение с диагнозами "ОРВИ", "обструктивный бронхит", при лечении аллергических проявлений, при обращении в медицинские организации с жалобами на отхождение аскарид, а также при диспансеризации.
Вторым по распространенности геогельминтозом в Российской Федерации является токсокароз, источником которого в отличие от аскаридоза является собака.
Эффективность диагностики токсокароза зависит от настороженности медицинских работников к токсокарозу, внедрения в практику специфических лабораторных методов диагностики, а также систематической подготовки врачей различных специальностей.
Ежегодно в Российской Федерации выявляется до 5 тысяч случаев токсокароза.
Проблема токсокароза обусловлена высокой контаминацией яйцами токсокар объектов окружающей среды за счет значительной пораженности токсокарами собак. В результате высокая серопозитивность населения.
Всего в 2015 году было зарегистрировано 2507 случаев токсокароза (1,72 на 100 тыс. населения) в 75 субъектах Российской Федерации против 3189 случаев (2,19 на 100 тысяч населения) в 73 субъектах Российской Федерации в 2014 году. На долю детей до 14 лет пришлось 37% (917 случаев), в 2014 году - 43% (1377 случаев). Доля городских жителей среди заболевших составила 57% (1437 случаев), сельских - 43% (1070 случаев).
По-прежнему не отработана диагностика токсокароза в ряде субъектов Российской Федерации, о чем может свидетельствовать регистрация единичных случаев токсокароза или полное их отсутствие. Так, в 2015 году не зарегистрировано ни одного случая токсокароза в Забайкальском крае и Ненецком автономном округе, в республиках Бурятия, Дагестан, Тыва, Карачаево-Черкесской Республике, Волгоградской и Костромской областях.
В 2015 году улучшилась диагностика токсокароза в республиках Северная Осетия (Алания) и Крым, Смоленской и Тверской областях.
В результате исследований , проведенных Референс-центром по мониторингу за ларвальными гельминтозами и санитарно-паразитологическому мониторингу (на базе "ФБУН "Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии") установлено, что по уровню заболеваемости населения токсокарозом территория юга России неоднородна. При иммунологическом обследовании на токсокароз доля позитивных лиц варьировала от 13,8% в Чеченской республике до 39,8% в Республике Адыгея. Эти данные коррелируют с данными санитарно-паразитологических исследований почвы, сточных вод и их осадков.
Риск заражения возбудителем токсокароза возрастает в связи с высоким уровнем зараженности собак токсокарами (до 30% от обследованных собак) и высокой контаминацией яйцами токсокар объектов окружающей среды.
В овограмме возбудителей гельминтозов, выявленных при санитарно- паразитологическом исследовании проб почвы и сточных вод очистных сооружений канализации в Южном федеральном округе, превалируют яйца токсокар (42,0 и 36,8% соответственно), что подтверждает их высокую распространенность в объектах внешней среды.
По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире регистрируется до 600 млн. случаев трихоцефалеза, а число летальных случаев достигает 10 тысяч.
В Российской Федерации трихоцефалез распространен значительно меньше, чем аскаридоз и токсокароз, вследствие менее благоприятных климатических условий для развития возбудителя (высокой влажности и теплого климата).
Ежегодно в Российской Федерации выявляется до 300 случаев трихоцефалеза.
Всего в 2015 году было зарегистрировано 206 случаев трихоцефалеза (0,14 на 100 тыс. населения) в 36 субъектах Российской Федерации против 251 случая (0,17 на 100 тысяч населения) в 32 субъектах Российской Федерации в 2014 году. В 2015 году на долю детей до 14 лет пришлось 65% (133 случая), в 2014 году - 57% (144 случая).
Заболеваемость трихоцефалезом сельского населения значительно выше, чем городского по сравнению с аскаридозом. На долю городских жителей приходится 34% (70 случаев), сельских - 66% (136 случаев).
Самой неблагополучной территорией по трихоцефалезу в Российской Федерации является Республика Дагестан (4,47 на 100 тысяч населения), на долю которой приходится более 65% всей заболеваемости в стране.
Стронгилоидоз остается серьезной проблемой здравоохранения во многих странах мира из-за возможного тяжелого течения с летальным исходом у пациентов со сниженным иммунитетом.
По данным Всемирной организации здравоохранения наибольшее число больных стронгилоидозом регистрируется в странах с субтропическим и тропическим климатом, а также в странах Юго-Восточной Азии, Южной Америки.
Активные миграционные процессы, происходящие в мире, способствуют распространению стронгилоидоза.
Ежегодно на территории Российской Федерации регистрируются до 20 случаев стронгилоидоза.
В 2015 году диагностирован стронгилоидоз в пяти субъектах Российской Федерации: в Ставропольском крае, Ямало-Ненецком автономном округе, Кемеровской, Кировской и Рязанской областях.
В Ставропольском крае зарегистрирован семейный очаг стронгилоидоза у матери и ребенка 6 месяцев. Основные симптомы: разнообразные высыпания на коже, жидкий стул, приступы кишечной колики, эозинофилия до 25%.
Наиболее часто регистрируются случаи стронгилоидоза у пациентов психиатрических клиник. Так, в Рязанской области зарегистрировано 3 случая стронгилоидоза, в том числе 2 случая стронгилоидоза среди больных психиатрической больницы. Факторами, способствующему заражению, явились несоблюдение правил личной гигиены, нарушение санитарно-эпидемиологического режима.
Наличие высокого риска заражения населения геогельминтозами подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований почвы различных территорий.
В 2015 году возбудители паразитарных болезней обнаружены в почве территорий животноводческих комплексов в 1,6% проб, растениеводческих хозяйств - в 1,1% проб, селитебной зоны - в 1,2% проб, в том числе на территориях детских дошкольных учреждений и детских площадок - 0,7% проб, в зоне санитарной охраны источников водоснабжения - 0,8% проб, что подтверждает существующий риск заражения населения геогельминтозами через почву.
Заражению населения геогельминтозами способствуют обсемененные яйцами гельминтов овощи, фрукты, ягоды, столовая зелень. В 2015 году процент обнаружения яиц гельминтов в овощах составил 0,37%, в зелени - 0,2% (в 2014 году - 0,35%), в плодах и ягодах - 0,17 % (в 2014 году - 0,16%).
Одним из основных источников контаминации почвы возбудителями геогельминтозов являются сточные воды, которые концентрируют в себе поверхностный сток и продукты хозяйственно-производственной деятельности населения.
Объем санитарно-паразитологических исследований, осуществляемых с целью контроля качества эффективности обеззараживания сточных вод на очистных сооружениях, за последние годы в целом по Российской Федерации возрос.
Число исследованных проб сточных вод и их осадков в Российской Федерации увеличилось с 26038 (в 2012 году) до 32832 (в 2015 году), при этом в 2,4% проб (в 2012 году - 2,8%) обнаружены яйца гельминтов и цисты простейших.
Возбудители паразитарных заболеваний в сточных водах не были обнаружены в республиках Алтай, Дагестан, Калмыкия, Чукотском автономном округе, Ивановской, Калужской, Кировской, Орловской, Новгородской, Пензенской, Псковской, Самарской областях, в городах Москва и Санкт-Петербург.
Отсутствие положительных находок в воде поверхностных водоемов, сточной воде может свидетельствовать, прежде всего, о недостатках при отборе проб и требует проведения дополнительного анализа.
Анализ состояния очистных сооружений канализации в субъектах Российской Федерации показывает, что очистные сооружения канализации продолжают сбрасывать в поверхностные водоемы сточные воды, содержащие яйца гельминтов и цисты простейших.
Референс-центром по мониторингу за ларвальными гельминтозами и санитарно-паразитологическому мониторингу проведены исследования на очистных сооружениях канализации в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах.
В результате проведенных исследований выявлено, что доля проб с яйцами токсокар сточных вод до очистки составила 22,1% - в Краснодарском крае и 51,5% - в Ростовской области. После очистки продолжали выявляться жизнеспособные яйца токсокар.
В соответствии с пунктом 16.2. и 16.3. СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" профилактические, в том числе дезинвазионные мероприятия, проводятся на очистных сооружениях хозяйственно-бытовых, производственных, смешанных и животноводческих стоков непрерывно, вне зависимости от результатов санитарно-паразитологического контроля.
В 2015 году при осуществлении мониторинга за детскими организациями и детскими площадками в 59 субъектах Российской Федерации в песке детских организаций и детских площадок были обнаружены яйца гельминтов. Процент обнаружения яиц гельминтов колеблется от 0,12% в Калужской области до 5,84% в Астраханской области. На остальных территориях следующие показатели: в Приморском крае - 1,25%, Республике Ингушетия - 1,8%, Удмуртской Республике - 1,8%, Архангельской - 1,8%, Волгоградской - 2,6%, Белгородской - 2,1,%, Кировской - 2,0%, Курской - 2,6%, Магаданской - 1,8%, Пензенской - 1,2%, Свердловской - 1,9%, Смоленской - 4,8%, Тверской областях - 1,3%.
При обнаружении яиц гельминтов по-прежнему территории ограничиваются такими мероприятиями как замена песка в песочницах, закрытие песочниц крышками, однако подобные мероприятия не обеспечивают дезинвазию почвы.
В целях усиления профилактических, противоэпидемических мероприятий по геогельминтозам
предлагаю:
1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
1.1. Провести анализ сложившейся эпидемиологической ситуации по геогельминтозам, возбудители которых передаются через растительную, плодовоовощную, плодово-ягодную продукцию, а также через объекты внешней среды (почву, воду), с оценкой эффективности проводимых мероприятий.
Информацию о выполнении представить в срок до 01.03.2017.
1.2. Усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением правил реализации растительной, плодовоовощной, плодово-ягодной продукции на предприятиях торговли и общественного питания всех форм собственности, обращая особое внимание на наличие документов, подтверждающих качество и безопасность продуктов питания растительного происхождения.
1.3. Усилить контроль за выполнением требований пунктов 16.2., 16.3 СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" о проведении дезинвазионных мероприятий.
1.4. Обеспечить качественное проведение расследования очагов геогельминтозов и принятие комплекса мер по локализации истинных очагов. Карты эпидемиологического расследования на все случаи геогельминтозов у детей до 1 года направлять в Роспотребнадзор.
2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:
2.1. Организовать подготовку и провести тестирование знаний медицинских работников медицинских организаций по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики геогельминтозов, уделив особое внимание редким геогельминтозам (стронгилоидоз, анкилостомидозы). О результатах информировать Роспотребнадзор в срок до 01.05.2017.
2.2. Провести анализ методов лабораторной диагностики, применяемых в клинико-диагностических лабораториях медицинских организаций с целью диагностики стронгилоидоза. Информацию представить в Роспотребнадзор в срок до 01.03.2017.
2.3. Усилить контроль за обследованием больных на гельминтозы, в том числе на стронгилоидоз и соблюдением эпидемиологического режима в психиатрических клиниках.
3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Алтайскому, Красноярскому, Пермскому, Приморскому краям, Ханты-Мансийскому автономному округу (Югре), республикам Ингушетия, Коми, Мордовия, Северная Осетия-Алания, Тыва, Хакасия, Амурской, Брянской, Владимирской, Вологодской, Ивановской, Калининградской, Кемеровской, Кировской, Ленинградской, Новосибирской, Магаданской, Пензенской, Псковской, Сахалинской, Смоленской, Свердловской, Тверской, Томской, Ярославской областям, Еврейской автономной области представить информацию о проводимых противоэпидемических мероприятиях и принимаемых мерах по локализации очагов аскаридоза.
4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Забайкальскому краю и Ненецкому автономному округу, по республикам Бурятия, Дагестан, Тыва, Карачаево-Черкесской Республике, Волгоградской, Костромской областям совместно с органами исполнительной власти соответствующих субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан проанализировать неудовлетворительную диагностику токсокароза, усилить контроль за внедрением исследований на токсокароз. Информацию о внедрении исследований на токсокароз представить в Роспотребнадзор в срок до 01.03.2017.
5. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Республике Дагестан (Э.Я.Омариевой) представить в Роспотребнадзор в срок до 01.03.2017 информацию о комплексе противопаразитарных мероприятий и принимаемых мерах по локализации очагов аскаридоза, трихоцефалеза в неблагополучных районах.
6. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в срок до 01.03.2017 представить в Роспотребнадзор информацию о проводимых в 2016 году профилактических и противоэпидемических мероприятиях по аскаридозу, токсокарозу, трихоцефалезу, стронгилоидозу, акцентируя внимание на проведении контрольно-надзорных мероприятий и принятых административных мерах.
Руководитель
А.Ю.Попова
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
официальный сайт Роспотребнадзора
www.rospotrebnadzor.ru (сканер-копия)
по состоянию на 10.11.2016
