Об утверждении формы протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы (с изменениями на 4 апреля 2019 года) (утратил силу с 27.09.2022 на основании приказа Минтруда России от 04.07.2022 N 389н)

49. Жалобы:

50. Анамнез:

(подробно описывается при первичном проведении медико-социальной экспертизы, при повторном проведении медико-социальной экспертизы перечисляются перенесенные между освидетельствованиями заболевания, травмы и отравления)

51. Антропометрические данные и физиологические параметры:

51.1. рост:

51.2. вес:

51.3. масса тела при рождении:

51.4. индекс массы тела:

51.5. объем грудной клетки:

51.6. объем талии:

51.7. телосложение:

51.8. физическое развитие:

51.9. общее состояние:

51.10. Суточный объем физиологических отправлений:

52. Данные обследования, полученные специалистами при проведении медико-социальной экспертизы:

52.1. врач (

)

52.2. врач (

)

52.3. врач (

)

52.4. специалист по реабилитации (

)

52.5. специалист по социальной работе (

)

52.6. психолог (

)

53. Программа дополнительного обследования:

53.1.

требуется

53.2.

не требуется

54. Виды дополнительных обследований:

54.1.

 дополнительное

54.2.

 дополнительное

54.3.

 дополнительное

обследование в медицинской организации

обследование в реабилитационной организации

обследование условий и характера профессиональной деятельности

54.4.

 дополнительное

54.5.

 дополнительное

54.6.

 получение

обследование социально-бытового положения гражданина, проходящего медико-социальную экспертизу

обследование в образовательных организациях (в том числе в психолого-медико-педагогических комиссиях)

консультативного заключения главного бюро или Федерального бюро

55. Дальнейшее ведение протокола:

55.1.

прекращается (если программа

55.2.

переносится (если программа дополнительного

дополнительного обследования составлена гражданину, проходящему медико-социальную экспертизу, по его самостоятельному обращению в бюро; при проведении медико-социальной экспертизы указанного гражданина

обследования составлена гражданину, проходящему медико-социальную экспертизу в бюро (главном бюро, Федеральном бюро), указывается дата явки для продолжения освидетельствования и ведения протокола)

после выполнения им программы дополнительного

обследования заводится новый протокол)

56. Заключения консультантов, привлекаемых к проведению медико-социальной экспертизы:

57. Экспертно-реабилитационное заключение:

57.1. оценка эффективности проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий, рекомендованных индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) N _________ к протоколу проведения медико-социальной экспертизы N _____ от "____"_______20____г.

57.1.1. восстановление нарушенных функций

57.1.1.1.

57.1.1.2.

57.1.1.3.

положительные

полное

частичное

результаты отсутствуют

57.1.2. достижение компенсации утраченных

57.1.2.1.

57.1.2.2.

57.1.2.3.

положительные

либо отсутствующих функций

полное

частичное

результаты отсутствуют

57.1.3. восстановление социально-средового

57.1.3.1.

57.1.3.2.

57.1.3.3.

положительные

статуса

полное

частичное

результаты отсутствуют

57.1.4. восстановление социально-

57.1.4.1.

57.1.4.2.

57.1.4.3.

положительные

психологического статуса

полное

частичное

результаты отсутствуют

57.1.5. восстановление социально-

57.1.5.1.

57.1.5.2.

57.1.5.3.

положительные

педагогического статуса

полное

частичное

результаты отсутствуют

57.1.6. восстановление социально-бытового

57.1.6.1.

57.1.6.2.

57.1.6.3.

положительные

статуса

полное

частичное

результаты отсутствуют

57.1.7. восстановление профессионального

57.1.7.1.

57.1.7.2.

57.1.7.3.

положительные

статуса

полное

частичное

результаты отсутствуют

57.2. оценка результатов экспертно-реабилитационной диагностики:

57.2.1. социально-бытовой статус

57.2.1.1.

57.2.1.2.

57.2.1.3.

57.2.1.4.

не

сохранен

нарушен

утрачен

сформирован

57.2.2. социально-средовой статус

57.2.2.1.

57.2.2.2.

57.2.2.3.

57.2.2.4.

не

сохранен

нарушен

утрачен

сформирован

57.2.3. социально-педагогический

57.2.3.1.

57.2.3.2.

57.2.3.3.

57.2.3.4.

не

статус

сохранен

нарушен

утрачен

сформирован

57.2.4. социально-психологический

57.2.4.1.

57.2.4.2.

57.2.4.3.

57.2.4.4.

не

статус

сохранен

нарушен

утрачен

сформирован

57.2.5. профессиональный статус

57.2.5.1.

57.2.5.2.

57.2.5.3.

57.2.5.4.

не

сохранен

нарушен

утрачен

сформирован