ИНН

КПП

Стр.

0

0

1

Форма по КНД 1110055

Заявление о подтверждении права на осуществление уменьшения исчисленной суммы налога на доходы физических лиц на сумму уплаченных налогоплательщиком фиксированных авансовых платежей

Номер заявления

Представляется в налоговый орган (код)

В соответствии с пунктом 6 статьи 227.1 Налогового кодекса Российской Федерации просит подтвердить право

(наименование организации/фамилия, имя, отчество физического лица)

уменьшить сумму налога на доходы физических лиц в

году с доходов налогоплательщика/налогоплательщиков на

сумму уплаченных указанным налогоплательщиком/указанными налогоплательщиками фиксированных авансовых платежей за период действия патента в соответствующем налоговом периоде.

Заявление составлено на

страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на

листах

Достоверность и полноту сведений, указанных

Заполняется работником налогового органа

в настоящем заявлении, подтверждаю:

Сведения о представлении заявления

1 - руководитель организации

2 - физическое лицо

3 - представитель

Настоящее заявление представлено (код)

на

страницах с приложением подтверждающих

документов или их копий на

листах

Дата представления заявления

.

.

(фамилия, имя, отчество руководителя организации

либо представителя полностью)

Зарегистрировано за N

ИНН

Номер контактного телефона

Подпись

Дата

.

.

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего

полномочия представителя

Фамилия, И.О.

Подпись

________________

Порядковый номер заявления в году.

Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам заявления).

Физическое лицо - индивидуальный предприниматель, занимающийся частной практикой нотариус, адвокат, учредивший адвокатский кабинет, другое лицо, занимающееся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой.

ИНН

КПП

Стр.

Сведения о налогоплательщике, претендующем на уменьшение исчисленной суммы налога на доходы физических лиц на сумму уплаченных фиксированных авансовых платежей

Фамилия, имя, отчество физического лица:

Фамилия

Имя

Отчество

ИНН

Дата рождения

.

.

Сведения о документе, удостоверяющем личность:

Код вида документа

Серия и номер

Дата выдачи

.

.

Кем выдан

Фамилия, имя, отчество физического лица:

Фамилия

Имя

Отчество

ИНН

Дата рождения

.

.

Сведения о документе, удостоверяющем личность:

Код вида документа

Серия и номер

Дата выдачи

.

.

Кем выдан

Фамилия, имя, отчество физического лица:

Фамилия

Имя

Отчество

ИНН

Дата рождения

.

.

Сведения о документе, удостоверяющем личность:

Код вида документа

Серия и номер

Дата выдачи

.

.

Кем выдан

________________

Заполняется необходимое количество листов с указанием всех необходимых реквизитов.

Указывается код вида документа, удостоверяющего личность: 10 - паспорт иностранного гражданина, 12 - вид на жительство в Российской Федерации, 15 - разрешение на временное проживание в Российской Федерации, 62 - вид на жительство иностранного гражданина, 63 - свидетельство о регистрации по месту пребывания, 91 - иные документы.

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(дата)