О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) (с изменениями на 24 ноября 2021 года) (утратил силу с 01.03.2022 на основании приказа Минздрава России от 24.11.2021 N 1092н)

Наименование медицинской организации

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

Медицинская документация
Форма N 036-В/у-10

Утверждена приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 15 июня 2015 года N 344н

Журнал
регистрации выданных медицинских заключений о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами*

N
п/п

Дата выдачи медицинского заключения

Серия, номер медицинского заключения

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рож-
дения

Наличие (отсутствие) медицинских противо-
показаний к управлению транспортными средствами

Наличие (отсутствие) медицинских ограничений к управлению транспортными средствами

Наличие (отсутствие) медицинских показаний к управлению транспортными средствами

1

2

3

4

5

6

7

8