ПРИКАЗ
от 25 апреля 1986 года N 590
О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований
Во исполнение Постановления Совета Министров СССР N 225 "О мерах по дальнейшему улучшению онкологической помощи населению" от 07.04.76 и соответствующего Приказа Министерства здравоохранения СССР N 425 от 29.04.76 органами и учреждениями здравоохранения проводится систематическая работа по развитию материально-технической базы онкологических учреждений, укрупнению существующих диспансеров с организацией в них узкопрофильных отделений, подготовке и повышению квалификации врачей-онкологов, повышению эффективности профилактических осмотров населения, внедрению в практику новых методов диагностики и лечения злокачественных новообразований.
За годы XI пятилетки введены в строй крупные онкологические учреждения в г.г.Ереване, Вильнюсе, Волгограде, Минске, Полтаве, Риге; ведется строительство Ставропольского, Ивановского, Донецкого, Актюбинского, Кировского, Омского диспансеров. Продолжалась организация онкологических отделений в многопрофильных больницах.
Введены в строй Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР, Онкологический научный центр Министерства здравоохранения Грузинской ССР.
В результате обеспеченность онкологическими койками на 10 тыс. населения возросла с 2,0 (1975) до 2,2 (1984). Общее количество коек увеличилось на 9,4 тыс. и достигло 60 тыс.
Осуществляются меры по переоснащению онкологических учреждений современными радиотерапевтическими аппаратами. С 1977 года удельный вес морально и технически устаревшей аппаратуры для лучевой терапии снизился с 38% до 8%. За этот период в учреждения здравоохранения поставлено 130 новых шланговых гамма-терапевтических аппаратов "АГАТ-В", позволивших улучшить результаты лечения больных, уменьшить лучевые реакции и осложнения, проводить лучевую терапию в условиях радиационной безопасности обслуживающего персонала. В настоящее время онкологические учреждения оснащаются современными ротационными гамма-терапевтическими аппаратами с программным управлением ("АГАТ-В1", "РОКУС-АМ"), рентгенодиагностическими аппаратами РУМ-20 с УРИ (усилителями рентгеновского изображения типа "Сапфир" и "Вега").
Отечественной промышленностью освоен выпуск маммографов "Электроника", позволяющих повысить качество диагностики рака молочной железы и в несколько раз снизить лучевую нагрузку обследуемых.
По сравнению с 1976 годом число врачей-онкологов в системе Минздрава СССР увеличилось на 24,6%, а число врачей-радиологов - на 35,4%.
Расширена подготовка врачей-онкологов и повышено ее качество: на 11 кафедрах институтов усовершенствования врачей проводятся циклы первичной специализации и усовершенствования по онкологии. Обеспечивается также подготовка врачей в ведущих научно-исследовательских институтах онкологии. Подготовка студентов по онкологии осуществляется на 45 кафедрах онкологии и 32 самостоятельных курсах медицинских институтов.
Ежегодно расширяется контингент лиц, осматриваемых с целью выявления предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований. В 1984 году профилактически было осмотрено почти 130 млн. человек.
Проводится работа по повышению онкологической настороженности терапевтов, хирургов и других специалистов лечебно-профилактических учреждений. Улучшается подготовка работников фельдшерско-акушерских пунктов, и расширен объем их деятельности по раннему выявлению онкологических заболеваний. Функционирует более 8 тыс. смотровых кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Существенному улучшению своевременности выявления злокачественных новообразований и повышению качества профилактических осмотров способствовала организация 208 централизованных цитологических лабораторий, работа которых хорошо налажена в Белорусской ССР, Латвийской ССР, Карельской АССР, Калужской, Новгородской, Ярославской областях РСФСР и др. В результате выявляемость рака шейки матки в доклинической стадии возросла, например, в Белорусской ССР в 2,5 раза.
Организовано более 1200 отделений и кабинетов эндоскопии. Эндоскопический метод используется не только в диагностических целях, но и при диспансеризации лиц с атрофическим и гипертрофическим гастритом, язвенной болезнью и полипозом желудка, что значительно повышает возможности своевременного выявления злокачественных опухолей желудка.
В целях улучшения диагностики легочной патологии в ряде городов (Москва, Ленинград и др.) обследование больных проводится комиссией в составе онколога, рентгенолога, фтизиатра и пульмонолога, что повышает выявление рака легкого в 2 раза.
В последние годы разработаны и внедрены в практику новые методики комбинированного и комплексного лечения онкологических больных: химиолучевое лечение, полихимиотерапия и т.д., что улучшает возможности лечения больных по радикальной программе. Внедрен в практику ряд новых отечественных противоопухолевых препаратов: L-аспарагиназа, розевин, рубомицин, фторафур, карминомицин, фотрин, фопурин и др.
Число больных, получивших специальное и радикальное лечение, увеличилось с 70,9% в 1980 году до 76,5% в 1984 году.
В результате улучшения онкологической помощи населению снизился индекс отношений числа заболевших к числу умерших; на 32% возрос контингент лиц, состоящих на учете в онкологических учреждениях, и составил 2,5 млн. человек.
Число больных, проживших 5 и более лет с момента установления диагноза злокачественного новообразования, в 1984 году достигло 1,35 млн. человек.
Свидетельством эффективности профилактических и лечебных мероприятий является снижение заболеваемости раком шейки матки (1976 год - 22,8; 1984 год - 18,0 на 100 тыс. женского населения), смертности на 33,3% и увеличение контингента лиц, проживших 5 и более лет с момента установления диагноза, с 48,7% в 1975 году до 53,6% в 1984 году.
Наряду с определенными успехами в организации профилактики, диагностики и лечения онкологических больных имеются серьезные недостатки и вопросы, требующие неотложного решения.
В стране сохраняется тенденция роста заболеваемости населения злокачественными новообразованиями и смертности от них. В структуре заболеваемости наибольший удельный вес занимают опухоли легких, желудка, кожи, молочной железы, шейки матки, гортани, пищевода и прямой кишки, которые составляют 67,3%. При этом более 22% больных с этими локализациями выявляются в поздних стадиях заболевания. Остается высокой одногодичная летальность (около 35%).
В ряде республик не уделяется должного внимания улучшению материально-технической базы и совершенствованию структуры онкологических учреждений. Из 253 онкологических диспансеров (в системе Минздрава СССР) 5% не имеют стационаров, в 37,5% онкологических диспансеров коечный фонд составляет от 25 до 100 коек, и только 29,6% диспансеров со стационарами более 200 коек. Министерством здравоохранения РСФСР не выполнено задание правительства по строительству онкологических диспансеров в Чечено-Ингушской АССР, Алтайском и Хабаровском краях, Курской, Смоленской, Саратовской областях.
Крайне неудовлетворительна материально-техническая база (приспособленные, в ряде случаев аварийные помещения) в Киевском, Брестском, Вологодском, Смоленском, Ленинградском областных, Ташаузском, Московском, Днепропетровском городских и некоторых других онкологических диспансерах. В ряде республиканских, областных, краевых онкологических диспансеров отсутствуют узкопрофильные отделения. Недостаточное внимание на местах уделяется вопросам организации в онкологических диспансерах отделений анестезиологии и реанимации.
До сих пор 10,7% онкологических диспансеров не имеют отделений и кабинетов для лучевой терапии.
Такое положение, сложившееся с материально-технической базой в ряде союзных и автономных республик, краев и областей, является совершенно нетерпимым и свидетельствует о невнимательном и безответственном отношении к ее развитию со стороны некоторых руководителей органов здравоохранения.
Только непониманием важности надлежащей материально-технической базы для ранней диагностики и лечения онкологических больных можно объяснить тот факт, что в указанных республиках, краях и областях на протяжении последних 10-15 лет по существу ничего не сделано для развития и укрепления материально-технической базы онкологических учреждений.