Правила по охране труда при работе с инструментом и приспособлениями

Дата проверки, испытания

Наиме-
нование электро-
инстру-
мента и приспо-
соблений

Инвен-
тарный номер

Дата последней проверки, испытания

Причина проверки,
испытания (после ремонта, перио-
дическая)

Испытание изоляции повы-
шенным напря-
жением

Изме-
рение сопро-
тивления изоляции

Проверка исправ-
ности цепи зазем-
ления

Внешний осмотр и проверка работы на холостом ходу

Дата сле-
дующей проверки, испы-
тания

Работник, проводивший проверку, испытание

Результат

Результат

Результат

Результат

Ф.И.О

Под-
пись

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12