ЗАЯВЛЕНИЕ ┌═══════‰
на переоформление лицевых счетов N ___________ │ Коды │
N ___________ ├═══════┤
│ │
на "___" __________ 20__ г. Дата │ │
├═══════┤
по Сводному │ │
Наименование реестру │ │
клиента ══════════════════════════════ ├═══════┤
ИНН │ │
├═══════┤
КПП │ │
├═══════┤
Наименование по Сводному │ │
иного получателя реестру │ │
══════════════════════════════ ├═══════┤
ИНН │ │
├═══════┤
КПП │ │
├═══════┤
Департамент финансов Ханты-Мансийского │ │
автономного округа - Югры │ │
├═══════┤
Причина переоформления │ │
══════════════════════════════ ├═══════┤
Документ-основание ______________________________ │ │
для переоформления (наименование │ │
документа-основания) номер │ │
├═══════┤