"Приложение N 5
к Порядку
внесения и рассмотрения ходатайств
о награждении Почетным знаком Правительства
Хабаровского края "Отцовская слава"
Форма
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
(наименование, серия и номер,
__________________________________________________________________________,
кем и когда выдан)
зарегистрированная по адресу: _____________________________________________
__________________________________________________________________________,
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ
"О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе даю
согласие Правительству Хабаровского края (680000, Хабаровский край,
г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 56), администрации Губернатора и
Правительства Хабаровского края (680000, Хабаровский край, г. Хабаровск,
ул. Муравьева-Амурского, д. 56), __________________________________________
(наименование и адрес
_______________________________________________________________________ <*>
исполнительного органа края)
на обработку моих персональных данных с использованием средств
автоматизации или без использования таких средств в целях осуществления и
выполнения ими функций, полномочий и обязанностей по внесению, рассмотрению
кандидатуры для награждения и (или) награждению моего супруга
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) супруга)
Почетным знаком Правительства Хабаровского края "Отцовская слава" (далее